张家界市锦洲中医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：研究清肝利湿汤结合贺普丁治疗肝胆湿热型慢性乙型肝炎的临床疗效。方法：随机抽选我院2015年9月-2016年3月门诊及住院患者共107例作为研究对象，分为对照组53例，治疗组54例。对照组予以贺普丁进行抗病毒、护肝等治疗方案；治疗组在西医治疗基础上加服清肝利湿汤（1剂/d，煎汤后早晚各服1次），两组进行4周治疗后，观察临床表征、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、病毒标志物、乙型肝炎病毒（HBV）DNA定量值改变和不良反应。结果：经治疗后，两组肝功能指标均有所降低（P<0.05），治疗组降低幅度远大于对照组（P<0.05）。治疗组总有效率96.79%，明显高于对照组的85.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现不良反应。结论：使用清肝利湿汤结合贺普丁治疗肝胆湿热型慢性乙型肝炎能明显提高临床治疗效果，能有效改善患者临床症状，值得推广应用。
【关键词】清肝利湿汤；贺普丁；肝胆湿热型；慢性乙型肝炎
据世界卫生组织（WHO）统计，全球大约3.5亿人次被乙肝病毒所感染，而在中国境内的患病人数就超过总量的1/3。临床统计发现经治疗后将近5%的人会转变为慢性乙型肝炎（chronic hepatitis b，CHB），该病经久不愈且易反复发作，容易发展为肝硬化、肝癌等类型[1]。目前西医治疗主要方式为抗病毒、护肝为主，但临床发现部分患者存在无效和耐药性问题[2]。我国中医早在两千多年前的《黄帝内经》中就记载着治疗慢性肝病的方法。中医认为：慢性乙型肝炎具有“胁痛”、“积聚”、“黄疽”等症候，多以肝胆湿热证最为常见，表征也比较严重，故应采取清肝利湿法予以对症治疗。我院据此对慢性乙型肝炎患者进行清肝利湿汤结合贺普丁对比治疗肝胆湿热型慢性乙型肝炎，现报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
选择2015年9月-2016年3月来我院门诊及住院的107例患者。纳入标准为符合全国病毒性肝炎及肝病学术会议对慢性乙型肝炎的诊断，并且符合《中药新药临床研究指导原则》[3]，经中医辨证属肝胆湿热证者。采取随机分配，对照组53例，治疗组54例。其中对照组男性42例，女性11例；年龄23-69岁，平均（42.31±2.65）岁；病程0.9-17年，平均（8.33±0.29）年。治疗组男性38例，女性16例；年龄18-64岁，平均（38.31±1.65）岁；病程1.2-16年，平均（7.54±0.37）年。两组在性别、年龄、病程等一般资料中，均无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
治疗组给予清肝利湿汤结合贺普丁进行治疗：贺普丁（葛兰素史克制药（苏州）有限公司生产）；清肝利湿汤（柴胡10g枳实10g，白芍20g，茵陈20g，大黄5g，甘草5g），1剂/d，早晚经30min煎汤后口服。药物均来自我院中药房，并经专家鉴定为道地药材。对照组仅服用贺普丁，100mg，口服，1次/d。两组均进行4周治疗，期间停用其他药物。
1.3 观察疗效
1.3.1 检查项目
治疗结束后，两组均进行临床体征检查、肝功能指标检验、乙肝病毒标志物检验和记录不良反应。
1.3.2 临床体征
观察并记录患者肝区疼痛，脘腹胀满，食欲减退，乏力头晕，恶心呕吐等临床体征，并按由轻到重程度依次分为Ⅰ（正常）、Ⅱ（轻微）、Ⅲ（一般）、Ⅳ（严重）四级（分别以1、2、3、4分计）进行记录。
1.3.3 临床疗效判定及标准
主要进行两组患者的肝功能指标检验、乙肝病毒标志物检验、HBV DNA定量比较和记录不良反应，并对结果进行疗效判定。显效：临床体征消失，肝功能指标恢复正常范围，HBV DNA阴转；有效：临床主要体征消失或缓解、肝功能指标恢复正常范围或降低，HBV DNA定量下降<2 log；无效：未达到以上标准者。
1.3.4 统计分析
采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析比较，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，计数资料进行t检验和x2检验。
2 结果
2.1 两组治疗后的临床体征改善情况比较
统计学结果显示联合清肝利湿汤治疗比单独使用贺普丁对改善患者的症候有明显的疗效（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的肝功能指标在治疗前后的对比
经治疗后，两组患者的ALT、AST、ASP均有所下降（P<0.05），而且治疗组的下降幅度超过对照组（P<0.05）。具体数据见表2。
2.3 两组患者的不良反应
在治疗过程中，两组患者均未出现严重的不良反应。
3 讨论
西医主张：肝硬化在细胞生物学表现为实质就是一种或以上的危害因素长期作用于肝脏，导致正常的肝脏结构受损，结缔组织增生，肝细胞坏死等，最终在肝脏内形成大量假小叶，使得肝脏变形变硬，即肝硬化的出现。
贺普丁属于抗病毒药物，主要是抑制HBV DNA的合成，因此可以有效降低CHB患者的肝纤维化以及肝硬化的发病几率，本研究中与仅用贺普丁治疗的对照组比较，选用贺普丁结合清肝利湿汤对症治疗的治疗组，在HBV DNA、HBsAg及HBeAg转阴率方面，两组的治疗结果并无大统计学差异，（P>0.05）。但是临床药理学研究发现，长期服用贺普丁（1年以上）的患者易产生较高的耐药性。
中医认为，由于肝肾脾发生功能紊乱，令疫毒之气侵犯肝胆，继而导致气滞、血瘀等症，引发肝失疏泄，脾失健运，表现为机体的胁肋疼痛、纳差乏力等湿热症状，故中医治疗应选清利祛湿、祛邪扶正之法[4]。此方以柴胡为君药，主疏肝解郁；以大黄、茵陈伟臣药，主清湿退黄；辅以白芍、枳实进行疏肝理气，甘草起调和之用[5]。本文数据也明确表明，由于清肝利湿汤结合贺普丁可以有效增强贺普丁的抗病毒效果，所以在患者的临床证候以及恢复肝功能指标上远超单独使用贺普丁。因此，联合用药可显著改善患者的肝功能指标，并且配合贺普丁能有效的抑制HBV DNA的复制，故此法值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]倪宇枝.我国慢性传染病预防—以慢性乙型肝炎为例[J].当代医学，2016，18（22）：12-13.
[2] 冯淑涵，杨帆，罗欣拉.替比夫定联合活血通络方治疗乙型肝炎肝硬化代偿期临床观察[J].湖北中医杂志，2013，35（2）：1678-1679.
[3] 中华人民共和国]卫生部.中药新药临床研究指导原则「M].北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.
[4] 葛正清，熊四毛.清热解毒法治疗肝胆湿热型肝硬化临床疗效分析[J].亚太传统医药，2013，11（9）：108-109.
[5] 饶伟良.中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝胆湿热证临床观察[J].当代医学，2014，11（20）：157-158
论文作者:赵继明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/12
标签：乙型肝炎论文; 患者论文; 湿热论文; 两组论文; 肝胆论文; 贺普丁论文; 肝功能论文; 《中国蒙医药》2016年3月第3期论文;