【关键词】精细化护理；脑血管；吞咽困难；应用
脑血管又称为脑中风或脑卒中，是中老年常见病、多发病，也是导致中老年残疾、死亡主要病因[1]。中风或脑卒后引起桥脑、延髓病变，导致吞咽困难、语言障碍、饮水呛咳。当患者出现吞咽障碍不能进食，口服药物需鼻饲，将影响患者身心健康。痰液、口水、食物残渣不能下咽，容易误吸导致吸入性肺炎，甚至危及生命安全。故需采取有效护理干预改善脑血管患者吞咽障碍，提升生活质量。本文主要研究精细化护理在脑血管患者吞咽困难护理中的应用，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年3月~2020年1月期间收治的100例脑血管患者作为研究对象，采用随机数字分组法，平均分成对照组50例，男性患者24例，女性患者26例，年龄57~80岁，平均年龄（65.98±4.32）岁；观察组50例，男性患者27例，女性患者23例，年龄56~81岁，平均年龄（66.83±4.02）岁。两组患者年龄、性别等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组实施常规护理
观察生命体征、用药指导、膳食营养等。
1.2.2观察组实施精细化护理
（1）心理护理。当患者出现吞咽障碍时，不能顺利吃下食物，会出现焦虑、烦躁等不良情绪，这些负面情绪，将影响后期康复。护理人员应多于患者进行沟通交流，了解患者内心真实想法及需求，解决心中疑虑，缓解负面情绪。同时告知患者出现吞咽障碍是正常现象，后期积极配合护理能有效改善吞咽障碍现象，提升患者依从性。还可向患者讲解治疗成功病例，树立战胜疾病信心，积极接受治疗。
（2）吞咽功能训练。让患者每天进行鼓腮动作，随后将气体轻轻呼出；做伸舌运动，要求每个方向上下左右前后都做到，同时可用双手进行面部揉搓，在舌头训练时，护理人员可用勺子或压舌板给舌头增加阻力，提升舌头运动效果；吞咽口水训练，在训练过程动作要慢，每两次吞咽间隔时间在1min左右，连续吞咽口水时间不超过20min，避免出现呛喉；让患者进行咀嚼运动，通过嚼口香糖方式锻炼张度，最大限度张口、闭口，每天反复训练5次；可用冰冻棉棒刺激咽部，寒冷刺激能有效促进吞咽活动；指导患者发a、y、w等音，锻炼患者口唇肌肉活动；指导患者有意识的训练随意性咳嗽，因为患者吃东西时很容易呛到气管里，训练咳嗽能避免失误呛食。
（3）用药指导。遵医嘱给予患者营养神经作用药物，帮助患者恢复吞咽功能，药物包括：维生素B1、B12等。指导患者进行服药，告知患者药物作用及坚持服药重要性。
（4）饮食护理。为避免出现吞咽困难、呛喉，护理人员应将食物切成小块，每日少量多餐，让患者细嚼慢咽，饮食不宜过快。每次进食后，叮嘱患者多次进行吞咽，确保食物全部咽下。食物可先从米糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物开始，逐渐增加烂饭、煮烂萝卜等固体，适当饮用果汁水。最好戒烟、戒酒及辛辣刺激性食物，忌荤腥、油腻食物。
1.3 疗效标准
对比两组患者吞咽改善情况，满分为5分，评分与吞咽功能成正比关系。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
观察组吞咽改善情况明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者吞咽改善情况比较（）
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3 讨论
吞咽障碍是脑血管发病率最高的常见合并症之一，危害性极大。当患者出现吞咽障碍时，可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸引发吸入性肺炎，重者将危机生命安全。因此，必须采取有效护理干预，提高患者吞咽功能，提高营养物质摄入，维持身体健康。
常规护理主要包括观察生命体征、用药指导、膳食营养，忽视对吞咽功能训练，不利于患者康复，导致治疗效果不佳。护理质量将影响治疗结果，随着现代护理管理的不断发展，在脑血管患者吞咽障碍护理中实施精细化护理，强化护理环节，提升护理质量，提高患者吞咽功能[2]。精细化护理主要包括：心理护理、吞咽功能训练、用药指导和饮食护理。在“以人为本”的护理理念下，改善患者不良情绪，提高患者治疗配合度，进行有效吞咽功能训练，改善吞咽障碍，帮助患者尽早康复。此外，每日遵医嘱给予药物，辅助吞咽功能训练，改善吞咽功能。进行饮食护理，确保患者每日摄入足够营养物质，促进后期康复，提高康复效果，尽早治愈出院。总而言之，精细化护理根据患者特点，制定有效的护理方案，进行连续性、多方面护理，从患者角度考虑问题，提供更加细致、周到的服务，帮助患者恢复健康[3]。
本研究选取100例脑血管患者作为研究对象，经研究结果显示，观察组吞咽改善情况明显高于对照组，说明对患者实施精细化护理，吞咽障碍明显改善，患者吞咽功能逐渐恢复，后期可正常进食。
综上所述，精细化护理在脑血管患者吞咽困难护理中的应用效果显著，患者吞咽障碍明显改善，吞咽功能恢复情况良好，值得临床大力推广。
参考文献
[1]王书红.脑卒中致吞咽困难患者误吸的预防与护理措施探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(38):310-311.
[2]陈晓娜,宁丽萍,等.脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难的康复护理效果[J].心电图杂志(电子版),2019,8(02):196-197.
[3]赵艳,唐娟.分析老年脑梗死吞咽困难患者鼻饲反流误吸的原因及护理效果[J].智慧健康,2019,5(10):87-88.
论文作者:吴娇
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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