孙吉胜 任金鼎
山东省威海市立医院南院区 综合外科 264200
摘要：目的：研究分析微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石临床疗效。方法：对我院2013年7月~2014年10月期间收治的复杂性上尿路结石患者34例，均采取微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术进行治疗，回顾分析该方式的临床治疗效果。结果：34例患者中成功进行一期取石33例，余下1例转为开放手术治疗。其中21例一期取尽结石，8例二期手术取尽结石，1例三期取尽结石，结石总取尽率88.2%（30例）。手术时间为134±15.8min、术中出血量为145±34ml、肾造瘘管置留时间5.4±1.2d、术后住院时间7.5±1.6d，所有患者均未发生严重并发症。结论：对复杂性上尿路结石实施微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术进行治疗，具有手术创伤小、恢复快等特点，并且该术式的手术时间短、结石清除成功率高，能有效避免并发症的发生，值得临床应用。
关键词：微创经皮肾穿刺；输尿管镜；复杂性上尿路结石
上尿路结石主要是肾与输尿管结石，临床症状表现为疼痛和尿血。常规的治疗方式多为开放手术或体外冲击波碎石术ESWL[1]，如今泌尿科腔内手术的广泛应用，微创手术治疗已经逐步成为治疗上尿路结石的常用方式，尤其是在治疗复杂性上尿路结石效果良好。本文对我院收治的34例复杂性上尿路结石患者采取微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术进行治疗，效果显著，现将报告如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年7月~2014年10月期间收治的复杂性上尿路结石患者34例，男性13例，女性21例，年龄17~58岁，平均年龄35.8±4.3岁。21例肾多发结石，7例肾角状结石，6例肾结石并同侧输尿管上端结石。结石大小1.0×0.7cm~2.4×4.5cm。全部患者在术前均进行B超、静脉尿路造影、CT检查确诊。
1.2方法
使用德国WOLF F8/9输尿管硬镜、COOK F6/18经皮肾穿刺扩张器、瑞士EMS气压弹道碎石机。取截石位行持续硬外阻滞麻醉，对患侧输尿管逆向进行插管并放置导尿管。随后取俯卧位，垫高患侧腰部，规划进行穿刺（11~12肋骨间、肩胛下角线与腺后线之间），在C臂机或B超监测下，根据结石部位以及实际情况适度调整位置。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对输尿管进行注水或造影剂，形成肾盂扩张或者显影，随后采取18号穿刺针对结石肾盏部位进行穿刺，完成刺穿后拔出针心，尿液引流，随后引入泥鳅导丝，采用扩张器从导丝F6扩张至F16，放置Peelaway套管，而后在输尿管镜下对肾内结石情况进行察看，再使用气压弹道碎石机进行碎石，用脉冲灌注泵将碎石块冲出或采用输尿管钳夹出。若结石取出不完全或因出血、视野模糊等情况，可以在顺方向对肾盏插入F4.5双J管至膀胱，并在套管放入肾造瘘管F14，5天后再进行第二次取石。当结石清除后5天可拔除肾造瘘管，半月内拔出双J管。当第二次取石后仍旧有残留结石，可进行第三次取石或术后配合ESWL，双J管在2个月内拔出。
2结果
上尿路结石患者34例中，成功进行一期取石33例，余下1例转为开放手术治疗（因穿刺置管失败）。其中21例一期取尽结石，8例二期手术取尽结石，1例三期取尽结石，结石总取尽率88.2%（30例）。手术时间为134±15.8min、术中出血量为145±34ml、肾造瘘管置留时间5.4±1.2d、术后住院时间7.5±1.6d，所有患者均未发生严重并发症。随后对出院患者进行1~12个月随访，复发1例肾结石，经采取ESWL后痊愈。
3讨论
当前对于治疗复杂性上尿路结石是一个难题，其主要治疗方式依然是采用经皮肾镜碎石取石为主配合部分的开放性手术，但是开放性手术创口较大，容易引发术中大出血或肾盂狭窄等并发症发生，尤其对于曾经有过开放手术史或肾内型肾盂患者采取开放性手术难度更大[2]。单纯使用ESWL进行治疗复杂性上尿路结石疗效不足。而常规的经皮肾镜取石，会对肾实质造成较大穿刺通道，易导致大出血发生。微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术则是将常规PCNL进行改良，通过经皮肾微造瘘的方式，将通道扩张为F14~F16，并采用输尿管镜代替肾镜[3]。其主要优点有：1手术创口小、减少肾的损伤，极大降低了术中以及术后出血的几率；2采用输尿管镜代替肾镜，能够到达肾盂以及大部分肾盏，能达到肾镜不可到达的区域，配合钬激光能够切开肾盏颈部狭小地方，提高了碎石的彻底性；3扩张的通道较为细小，在对鹿角状结石进行治疗时可建立多条通道，利于碎石；4采用高于脉冲灌注泵进行冲洗，能够呈现出较为清晰的视野，方便取石过程；5输尿管镜可以进入输尿管内，可对输尿管上段结石单独处理或同时清理。因此，微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术已经逐步成为治疗复杂性上尿路结石的有效方式。其适用范围：1肾结石横径大于3cm或有肾积水的患者；2路角状肾结石或多发性肾结石等排出较困难患者；3输尿管结石并同侧肾结石或肾积水患者；4具有严重肾积水以及输尿管结石大于1cm患者；5定位困难的阴性结石患者。另外对非积水性肾结石、小儿肾结石、婴儿上尿路结石进行治疗均有一定的优势。综上所述，微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石，具有手术创伤小、恢复快等特点，并且该术式的手术时间短、结石清除成功率高，能有效避免并发症的发生，值得临床应用。
参考文献：
[1]陈永良，叶利洪，陶水祥等.微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石[J].浙江临床医学，2007，9（12）：1662-1663.
[2]许松华，黄耀强，陈振业等.微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（11）：85-86.
[3]唐波.微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术的临床应用[J].中国农村卫生，2014，（z2）：184-185.
论文作者:孙吉胜,任金鼎
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：结石论文; 输尿管论文; 碎石论文; 复杂性论文; 尿路论文; 患者论文; 手术论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;