任军 唐清颖（通讯作者）张唐山 闫涛
济南市第七人民医院 370100
摘要：目的：探讨经腹与经胸不同手术路径对高龄早期贲门癌患者围手术期细胞免疫的影响，分析哪种手术对患者细胞免疫功能影响小。方法：收集2013年1月～2015年1月该科收治的高龄早期贲门癌患者60例，分为两组，经腹手术组和经胸手术组，两组患者均于术前1天、术毕、术后1、3及7天时抽取空腹静脉血2mL，采用流式细胞仪检测患者外周血T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）含量。结果：术前两组T细胞亚群及含量比较差别不大，差异无显著性（P>0.05）。两组患者术毕、术后1天、3天、7天等不同时间点的CD8+变化均不明显。术毕、术后1、3天时，经胸组CD3+、CD4+含量、CD4+／CD8+比值均较术前明显下降，术后7天时CD3+、CD4+及CD4+／CD8+比值有所升高，但仍明显低于术前水平，差异具有显著性（P<0.05），术毕、术后1天时，经腹组患者的CD3+、CD4+含量及CD4+／CD8+比值也均较术前下降，之后逐渐升高，术后7 d时已基本恢复术前水 平（P>0．05）。两组各检测指标之间比较，术后 1～7 天，经腹组患者CD3+、CD4+含量及CD4+／CD8+比值均明显高于经胸组（P<0.05）。结论 经腹贲门癌根治术比经胸贲门癌根治术对患者免疫功能影响小，更加适用于高龄早期贲门癌患者。
关键词：贲门癌；经胸手术；经腹手术；细胞免疫
本研究对高龄早期贲门癌根治术患者的围手术期细胞免 疫功能变化进行观察分析，旨在探讨不同手术方式对高龄患者围手术期免疫功能的影响。
1 对象与方法
1．1 研究对象
收集2013年1月～2015年6月我科收治的早期贲门癌患者中人组的患者60例，身体一般条件好，无基础病（如高血压、糖尿病、心脏病、脑血管、慢性支气管炎、哮喘等系统及其他系统疾病），术前均经病理组织活检确诊，影像学检查确定为早期贲门癌，无邻近器官侵犯及远程转移等手术禁忌症。术前无合并感染，均未行放疗或化疗及应用激素，均行贲门癌根治术。其中，男26例，女34例；年龄70～80岁，平均（74.6±1.2）岁。按不同的手术方法分成2组，食管下段受累及、纵膈淋巴结肿大考虑阳性入经胸手术组；肿瘤局限贲门患者遵从患者及家属要求，无要求者随机入组；33例接受经腹贲门癌根治术，27例接受经左胸贲门癌根治术。
1．2 方法
两组患者均采取气管插管全身麻醉，请高年资麻醉医生行全身麻醉直至患者苏醒；由经胸和经腹两组医师进行手术操作（均能够独立熟练进行手术操作），按照行经腹与经左胸贲门癌根治术常规施行手术。两组患者均于术前1天、术毕、术后第1、3及7天时抽取空腹静脉血2mL，统一检测。流式细胞术（采用由美国BD公司生产的FacScan流式细胞仪）检测外周T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）水平。
1．3 统计学分析 采用 SPSS 1 1．0统计分析软件处理。计量资料数据比较采用 t检验，计数资料组间比较采用x检验。
2 结果
经腹组和经胸组围手术期T细胞亚群含量变化比较
术前两组T细胞亚群及含量比较差别不大，差异无显著性（P>0．05）。两组患者术毕、术后1天、3天、7天等不同时间点的CD8+变化均不明显。术毕、术后1、3天时，经胸组CD3+、CD4+含量、CD4+／CD8+比值均较术前明显下降，术后7d时CD3+、CD4+及CD4+／CD8+比值有所升高，但仍明显低于术前水平，差异具有显著性（P<0．05）。术毕、术后1d时，经腹组患者的CD3+、CD4+含量 及CD4+／CD8+比值也均较术前下降，之后逐渐升高，术后7d时已基本恢复术前水 平（P>0.05）。两组各检测指标之间比较，术后1～7天，经腹组患者CD3+、CD4+含量及CD4+／CD8+比值均明显高于经胸组（P<0．05），（见图表）。
3、讨论
本研究发现经腹组与经胸组贲门癌根治术术前两组T细胞亚群及含量比较差别不大，差异无显著性（P>0.05）。术毕经胸组CD3+、CD4+含量、CD4+／CD8+比值均较术前明显下降，术后1天、3天仍然下降，术后7天时CD3+、CD4+及CD4+／CD8+比值有所升高，但仍明显低于术前水平，差异具有显著性（P<0．05），术毕、术后1天时，经腹组患者的CD3+、CD4+含量 及CD4+／CD8+比值也均较术前下降，之后逐渐升高，术后7d时已基本恢复术前水平（P>0.05）。两组各检测指标之间比较，术后1～7天，经腹组患者CD3+、CD4+含量及CD4+／CD8+比值均明显高于经胸组（P<0.05）。两组患者术毕、术后1天、3天、7天CD8+变化均不明显，手术创伤对于CD8+ 细胞毒作用影响不大。
综上所述，经腹行贲门癌根治术比经胸贲门癌根治术，于患者围手术期细胞免疫功能影响小；经腹贲门癌根治术更加适用于高龄早期贲门癌患者。当然，本研究也存在一些不之处，存在研究样本过少的局限性，因此结果难免存在偏差，为此本研究将加大 样本含量进行研究。再次，没有对纳入研究的病例进行随访，观察其远期疗效，也是本研究的缺陷之一。
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论文作者:任军,唐清颖（通讯作者）张唐山,闫涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：术后论文; 患者论文; 术前论文; 比值论文; 手术论文; 两组论文; 含量论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;