杨秉坤
（云南省肿瘤医院放疗中心 云南昆明 650118）
【摘要】目的：总结应用浅静脉留置针常见并发症的观察及护理。方法：对72例留置浅静脉针的患者进行护理干预，减少并发症的发生。结果：72例留置浅静脉针的患者发生导管堵塞的1例，静脉炎2例，液体渗漏3例，无感染发生。结论：加强观察和护理，严格执行无菌操作，掌握正确的穿刺技术，选择适合的血管，可减少患者反复静脉穿刺的痛苦，减轻护士的工作量，降低发生职业暴露的风险。
【关键词】浅静脉留置针；并发症；预防；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0200-02
浅静脉留置针作为头皮针的替代产品在临床护理中的应用不断扩大，它既减少了患者反复静脉穿刺的痛苦，又减轻了护士的工作量，减少职业暴露的机会。但浅静脉留置针在留置过程中可发生静脉炎、液体渗漏、导管堵塞，血栓形成、感染等并发症，为了减少浅静脉留置针并发症的发生，我科2014年7月～2015年3月对72例留置浅静脉针的患者进行护理干预，在临床护理工作中取得了满意的效果，现总结如下：
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
2014年10月～2015年6月使用浅静脉留置针的患者72例，男：39例，女：33例，年龄：22～78岁，其中发生导管堵塞的1例，静脉炎2例，液体渗漏3例，无感染发生。置管时间最长的7天，最短1天。
1.2 方法
选择粗直、弹性好的静脉，避免选择靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。患有皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。穿刺后U型固定贴上透明敷贴，以便随时观察穿刺部位情况，并注明穿刺日期。
2.常见并发症的预防及护理
2.1 静脉炎
2.1.1原因 静脉炎的发生原因与穿刺部位不当、导管的材质、长度和管径大小、穿刺技术、固定方法、无菌技术、留置时间过长、药物的性质和量、患者血管条件、机体免疫力等因素有关。血管管径越小，留置针与血管壁摩擦机会越多，对血管壁刺激越大，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.2护理 严格无菌操作技术，消毒范围要大于敷贴面积，防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管。在不影响输液速度的情况下，选用最细、短的留置针，操作轻、快、准，选用粗大静脉穿刺，以便有足够的血液稀释。输注药物要有计划地更换输液部位，由远心端开始，以保护血管。正确掌握输液速度和方法，输入刺激性强的药物前后用生理盐水冲管，减慢输液速度；加强巡视，注意观察，以减少静脉炎的发生。局部如红、肿、硬结、疼痛应及时拔管，可用50%的硫酸镁湿敷，患肢抬高并制动[1]。导管留置时间一般为3～7天，7天后即使没有出现问题亦拔出更换部位穿刺，以免引起静脉炎的发生。
2.2 渗漏
2.2.1原因 由于技术因素致穿刺不当，进针角度过小，外套管未完全送入血管内，针头固定不牢或在远端小静脉用力推注药物，同一部位多次穿刺、长期输液、老年人血管弹性差、糖尿病人糖脂肪代谢障碍，静脉压增高、癌症患者反复接受化疗导致静脉损伤、快速大量输入高浓度液体等原因。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。
2.2.2护理 提高操作技能，尽量选择弹性较好，粗直的上肢静脉，不采用直径＜3mm的血管，穿刺时应确保针头完全位于血管内再固定，避免同一部位反复穿刺后药液从损伤处渗漏，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对于能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺。在静脉输液过程中，观察穿刺部位有无肿胀、疼痛等情况发生，输注时疑有或发生药物外渗，立即停止注入，边回抽边退针，遵医嘱选用相应的拮抗剂治疗。
2.3 导管堵塞和脱出
2.3.1原因 血液高凝，特别是肿瘤患者，浅静脉针留置时间过长、封管方法不当、局部静脉压力过高、营养液输注后导管冲洗不彻底等均可造成导管堵塞。封管液种类、用量、浓度选择不当，推注的速速等也是引起导管堵塞的原因。而浅静脉针留置在关节附近，固定不妥，受外力牵拉，活动过度等可导致导管脱出。
2.3.2 护理 高营养液输注后应彻底冲洗导管，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。注意尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。
2.4静脉血栓形成
2.4.1原因 静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓的机率比上肢高3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的原因。
2.4.2护理 以预防为主，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长 [2]。留置管内如有回血，及时用0.9%氯化钠溶液轻轻推注，不能用力将血凝块推入血管内，以免发生血管栓塞[3]。
2.5穿刺部位感染
2.5.1原因 在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、患者机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，都容易引起穿刺部位的感染。
2.5.2护理 护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理，贴膜应3～5天更换一次，夏季每2天更换一次或有渗血污染时及时更换[4]。
3.讨论
浅静脉留置针作为头皮针的代替品不仅减少了静脉穿刺的次数，减轻了患者的痛苦，有效的保护了静脉，而且提高了护士的工作效率，降低了护士发生职业暴露的风险。由于浅静脉置管操作安全、简单、穿刺成功率高，因而在临床上应用广泛，但是难免出现一些并发症，且并发症变表现各异。只要护士在思想上有高度的预防意识，在护理工作中善于总结经验，护理得当，仍然可以避免并发症的发生、达到减轻患者痛苦，保护血管的目的，并且保证了患者治疗的顺利进行。
【参考文献】
[1] 夏小卫.浅静脉留置套管针的应用体会[J].中外医学研究，2010，8(15):188.
[2] 宋士霞.静脉留置针的应用及护理[J].中华医学研究310西北国防医学杂志 (Med JNDFNC) 2009 Aug.; 30(4).
[3] 刘英．老年人应用浅静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析及对策．中国医学创新，2010，7(23) :107-108.
[4] 王燕琴，白俊玲.浅静脉留置针输液的护理体会[J].中国民康医学，2008，4:302.
论文作者:杨秉坤
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：静脉论文; 导管论文; 血管论文; 患者论文; 发生论文; 部位论文; 并发症论文; 《心理医生》2015年7期供稿论文;