陈红博 虎林市人民医院 158400
［摘要］目的:探讨蒙脱石散(思密达)联合黄连素保留灌肠用于治疗小儿腹泻的临床疗效与价值。方法:回顾性分析我院 2016年12 月至 2018年5月收治的 280 例腹泻患儿，其中应用蒙脱石散联合黄连素保留灌肠治疗的为实验组，应用蒙脱石散联合口服黄连素治疗的为对照组，比较两组患儿治疗总有效率及临床症状改善情况。结果:治疗后实验组总有效率92.1%，高于对照组的 84. 3% ，两组比较差异有统计学意义 (P ＜ 0. 05)；实验组临床症状缓解时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P ＜ 0. 05)；实验组患儿家长满意度为 96. 4% ，显著高于对照组的85. 7% (P＜0. 05)。结论:蒙脱石散联合黄连素保留灌肠治疗小儿腹泻疗效显著，能提高患儿用药依从性，值得临床推广使用。
［关键词］蒙脱石散；黄连素；保留灌肠；小儿腹泻
小儿腹泻一般多见于两岁以下婴幼儿，其发病原因较为复杂，主要与病毒、真菌造成肠道内与肠道外感染以及护理不当、气候因素所导致的非感染因素有关［1］。该病最常见表现主要为大便次数较平常增多及性状发生改变，同时出现腹痛、呕吐、发热。该病治疗以纠正水电解质平衡、控制感染及针对性治疗为主，由于患儿年龄小，服药依从性较低，因此选择适合的药物及给药方式进行治疗是提高疾病治愈率、促进疾病恢复的关键。本研究回顾性分析了我院 2016年12 月至 2018年5月确诊的 280 例小儿腹泻患儿应用蒙脱石散联合黄连素保留灌肠治疗的临床疗效，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料 选取2016年12 月至 2018年5月我院儿科收治的年龄 18 ～ 24(21. 5 ±3. 2)个月的腹泻患儿280 例作为研究对象，其中应用蒙脱石散联合黄连素保留灌肠治疗的140 例患儿为实验组，应用蒙脱石散联合口服黄连素治疗的 140 例患儿为对照组。选取 18 ～ 24 个月年龄段患儿是因为幼儿的自控能力随着年龄的增长而增加，24 个月左右的儿童能更好在灌肠后静卧，不乱动，防止药物流出，从而避免治疗效果差异较大。280 例患儿均出现5 ～ 10 次 / 天腹泻，以稀水样便为主，腹部平软，可闻及肠鸣音，同时伴有不同程度发热及呕吐症状。实验组女79 例，男 61 例，年龄 18 ～ 20 (20. 6 ± 1. 1 )个月，伴有发热 99 例，轻度脱水 82 例，中度脱水 13 例；对照组患儿女81 例，男 59 例，年龄 20 ～ 24 (21. 8 ± 1. 9 ) 个月，伴有发热 103 例，轻度脱水78 例,中度脱水 11 例。所有患儿均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》［2］的标准，满足以下条件:(1)病程在 3d 以内；(2)就诊前 24 h 内腹泻次数明显增加，为稀水样或蛋花汤样大便，无黏液、脓血；(3)就诊前未使用抗菌药物和肠黏膜保护剂治疗。两组患儿在年龄、性别、发病时间、伴随症状等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞ 0. 05)，具有可比性。
1．2 治疗方法 两组患儿均给予常规补液、纠正水电解质平衡紊乱以及补给营养等治疗并完善相关检查。对照组患儿给予口服蒙脱石散，3个月 ～ 1 岁患儿每次半袋，＞ 1 岁 ～ 2 岁患儿 1 ～ 1. 5 袋/次，一日三次；同时口服黄连素 10 mg/kg，每日 2 ～ 3 次。实验组使用同样药物进行保留灌肠，将黄连素 10 mg/kg，蒙脱石散 3g 溶入15 ～ 20 m L 生理盐水中，灌肠液加热至 37 ～ 39 ℃ 后患儿取左侧卧位并使臀部抬高防止流出，导管插入患儿肛门10 ～ 15 cm，滴速控制在 30 ～ 40 滴 / 分，输入结束后拔出灌肠导管，患儿继续保持静卧，灌肠液保留在体内约30 min，每日 1次，共治疗 5 d。灌肠后静卧，防止药物流出。
1．3 患儿家属满意度调查 治疗后对患儿家长进行满意度问卷调查，内容包括患儿的哭闹、腹泻、呕吐、发热、精神状况等。
1．4 疗效判定标准 根据 1998 年 5 月全国腹泻病防治会议关于腹泻病疗效判断标准补充建议判定疗效。显效:治疗 3d 后症状明显改善，排便次数及大便性状完全恢复正常；有效:治疗后症状较治疗前有所改善，排便次数及大便性状基本恢复正常；无效:治疗后症状未有改善甚至加重。总有效率 =(显效 +有效)/总例数 ×100%。
1．5 统计学方法 应用 SPSS16．0 统计软件，计量资料用 x±s 表示，采用 t检验，计数资料比较采用 χ2检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组治疗效果比较 结果见表 1。实验组总有效率为 92. 1% ，高于对照组的 84. 3% ，两组比较差异有统计学意义(χ2= 4. 28，P＜ 0. 05)。
3 讨论
小儿腹泻近年来已经成为儿科常见疾病，多见于2 岁以下婴幼儿，小儿自身消化系统发育尚不完全，胃肠道吸收功能相对较弱，过度进食或误食不洁净食物刺激胃肠道造成吸收功能紊乱而引起腹泻［3-4］，多表现为排便次数增多，每日 5 ～ 10 次不等且多以稀水样便为主，同时伴有发烧、呕吐、精神萎靡等，严重者甚至出现脱水、代谢性酸中毒等症状。临床一般采用药物治疗以纠正水电解质平衡紊乱，同时进行营养补充、控制感染等。腹泻患儿由于年龄较小，服药依从性较差，从而影响疗效，因此，除慎重选择药物外，选择正确给药方式也至关重要。临床上应用蒙脱石散联合黄连素以保留灌肠方式治疗小儿腹泻取得了一定疗效［5］。
蒙脱石散为双八面体蒙脱石，对消化道黏膜能够发挥有效保护作用并对病毒与细菌产生抑制作用。同时，可有效增强消化道黏液层韧性，使黏液屏障功能迅速恢复，促进上皮组织再生，另外蒙脱石散不良反应少，使用时不会对患儿身体机能造成影响。黄连素主要成分包括黄连、黄柏或三颗针，黄连与黄柏共同配伍可有效发挥其清热燥湿、泻火解毒功效，同时，通过保留灌肠方式给药，可减少患儿因口服药物而出现恶心、呕吐现象。此外，两种药物联合保留灌肠使用能够直接作用于病灶，直接清除肠道病毒；另一方面，蒙脱石散能够吸附及固定病毒以便能够更好地配合黄连素发挥抗菌作用。本研究分别采用蒙脱石散联合黄连素保留灌肠与口服两种给药方式对小儿腹泻进行治疗，结果显示两组患儿在治疗总有效率、症状缓解时间与治疗满意程度等指标上差异均具有统计学意义(P＜0. 05)，保留灌肠给药组在治疗总有效率、症状缓解时间与治疗满意程度方面均显著优于口服给药组。
因此，蒙脱石散联合黄连素保留灌肠治疗小儿腹泻疗效显著，不良反应少，安全性高，患儿的依从性好。以保留灌肠方式给药能够直接作用于病灶，有效提高疾病治愈率，缩短治疗时间，减轻患儿痛苦，值得临床推广应用。临床上应早期对患儿进行治疗，治疗期间务必告知家属注意患儿饮食，遵医嘱用药，同时密切观察病情，如发现病情加重，应及时告知医师根据病情进展情况采取进一步治疗措施。
参考文献
［1］杨锡强，易著文．儿科学［M］．第 6 版．北京: 人民卫生出版社，2004: 292-293．
［2］方鹤松，魏承毓．中国腹泻病诊断治疗方案［J］．中国实用儿科杂志，1998，6: 381-384．
［3］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］.第 7 版.北京: 人民卫生出版社，2002:
1286．
［4］冷辉，魏伟．白术香桂散敷脐疗法佐治小儿腹泻病 93 例疗效观察［J］.儿科药学杂志，2012，18(4): 62-63．
［5］何荣连，赵云，何江，等．小儿腹泻的治疗与药物的合理选用［J］．中国药业，2010，
19(8): 62-63．
论文作者:陈红博
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/26
标签：患儿论文; 灌肠论文; 黄连素论文; 实验组论文; 小儿论文; 统计学论文; 疗效论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;