（江苏省扬州大学医学院附属扬州友好医院妇产科 江苏 扬州 225009）
【摘要】目的：分析产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理。方法：随机抽取我院于2015年8月—2017年6月收治的80例产妇为研究对象。所有产妇均行侧卧位分娩配合无保护会阴接生。结果：本组80例产妇中，会阴侧切发生率11.25%，会阴裂伤发生率5.00%，平均新生儿Apgar评分（9.16±0.32）分；肩难产发生率1.25%；护理满意度95.00%。结论：侧卧位分娩配合无保护会阴接生用于产妇分娩，可降低会阴侧切、会阴裂伤发生率，抑制新生儿并发症的发生，提高产妇的护理满意度，临床价值较高。
【关键词】侧卧位分娩；无保护会阴接生；分娩结局
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）36-0256-02
前言
随着现代产科理念的高速发展，自然分娩逐渐成为产科的主流趋势[1]。侧卧位分娩配合无保护会阴接生以减少医疗干预为核心[2]。为了验证这种接生技术在临床护理中的应用效果，本文将80例产妇作为研究对象，现将侧卧位分娩配合无保护会阴接生流程分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院于2015年8月—2017年6月收治的80例产妇为研究对象。所有产妇均行侧卧位分娩配合无保护会阴接生。年龄16～40岁，平均年龄（28.2±4.5）岁；孕周36～41w，平均孕周（39.1±0.25）w。纳入标准：（1）患者及其家属知晓并签署知情同意书；（2）能够配合本次研究。排除标准：（1）排除不配合的产妇；（2）排除存在侧卧位分娩禁忌症的产妇。本研究经过院伦理委员会通过同意。
1.2 方法
本组产妇均行侧卧位分娩配合无保护会阴接生，具体流程如下：（1）体位调整。第一产程产妇采取自由体位，第二产程辅助产妇取侧卧位，给予产妇腿架支撑，以保持产妇体位稳定性。（2）产前准备。常规消毒产妇外阴组织，检查产包等用具是否准备妥当。（3）心理护理。观察产妇的情绪状态，为产妇讲解侧卧位分娩配合无保护会阴接生的成功案例，增强产妇信心，同时告知产妇必要的配合措施。（4）产前评估。综合评估产妇的耻骨弓、会阴发育及胎儿大小等信息，预见性完成会阴裂伤处理的准备工作。（5）控制分娩速率。接产期间保持坐姿，产妇宫缩后，仔细观察胎头，拨露至会阴后联合紧张时，合理调控胎头的分娩速度。指导产妇均匀用力，保证产道在宫缩时、间歇期分别处于扩张状态、放松状态。见产妇会阴至高度膨隆标准、胎头大径线娩出后，嘱产妇呼气。再次宫缩时，双手托住胎儿头部，当胎儿复原外旋后，轻柔将其全部娩出，切断脐带，行常规处理。
1.3 观察指标
观察产妇的分娩结局，评分项包含会阴侧切、会阴裂伤、新生儿Apgar评分3种。
观察新生儿并发症发生率，评分项包含锁骨骨折、肩难产2种。观察产妇的护理满意度，评价方法如满意、不满意。
1.4 评价方法
运用新生儿Apgar评分评估新生儿状况。该量表由肌张力、心率、喉反射（对刺激的反应）、皮肤颜色、呼吸5个评分项构成。量表总分10分，新生儿得分与自身健康状况呈正相关关系，评分标准为：重度窒息：＜4分；轻度窒息：4～7分；正常：8～10分。
1.5 统计学方法
产妇数据的统计工具选用SPSS20.0软件。计数资料采用%表示。
2.结果
2.1 产妇的分娩结局
本组会阴侧切发生率11.25%，会阴裂伤发生率5.00%，新生儿Apgar评分（9.16±0.32）分。结果见表1。
3.讨论
3.1 侧卧位分娩配合无保护会阴接生对产妇的优势
对于产妇而言，侧卧位分娩方式可提高产妇的舒适度，保持产妇体力充裕，促进分娩的顺利完成[3]。
常规托肛保护会阴法以手掌握住产妇会阴，这种接生技术用力方向偏内上，不利于产妇会阴扩张。此外，这种过分保护方法会增加产妇的小阴唇裂伤发生率。当产妇会阴处于长期压迫状态时，会阴局部缺血，加重会阴裂伤程度，不利于产妇预后。
相比之下，无保护会阴接生显著减少了人为干预，助产士的任务以控制胎头下降速度为主，有利于产妇会阴的充分扩张，保障产妇自然分娩的顺利完成，且可促进产妇的术后盆底肌力恢复[4]。
3.2 侧卧位分娩配合无保护会阴接生对新生儿的优势
常规仰卧位分娩可对产妇的下腔静脉、腹主动脉产生一定的压迫作用，导致回心血量降低，这种变化会对胎盘循环产生不良影响。随着产程的延长，胎儿逐渐转入缺氧状态，增加宫内窘迫风险，降低新生儿Apgar评分。
相比之下，侧卧位分娩体位具有一定的抗重力功能，分娩时，侧卧位可调控胎头下降速度，有利于胎头拨露，促进胎儿前肩旋转，有效预防肩难产、锁骨骨折的发生。此外，侧卧位不会影响胎儿血液循环，可起到提高新生儿Apgar评分的作用。无保护会阴接生摒弃了常规接生技术中的过多人为干预，促进产妇自然分娩，间接提高新生儿的健康水平。
3.3 侧卧位分娩配合无保护会阴接生对助产士的优势
常规接生技术要求助产士保持身体前屈侧屈位，右肘长期支撑于产床上。随着产妇产程时间的延长，助产士的长期不良用力会对其腕关节、肩关节及腰部等部位形成一定损伤，影响其活动功能。侧卧位分娩配合无保护会阴接生模式下，助产士保持坐位，可有效预防机体软组织、骨骼形成损伤，具有降低助产士职业病发生率的功效。
3.4 侧卧位分娩配合无保护会阴接生的应用效果
上述研究表明，侧卧位分娩配合无保护会阴接生用于产妇分娩，产妇会阴侧切发生率11.25%，会阴裂伤发生率5.00%，这一结果与张艳春[5]的研究基本一致。平均新生儿Apgar评分（9.16±0.32）分；新生儿肩难产发生率1.25%；这一研究结果与杨慧芬[6]研究基本一致。因此，侧卧位分娩配合无保护会阴接生技术值得临床推广应用。
4.结论
综上所述，为了保障产妇顺利自然分娩，医院可于产妇临床护理中，广泛推行侧卧位分娩配合无保护会阴接生技术，以降低产妇的会阴侧切、会阴裂伤发生率，抑制新生儿锁骨骨折、肩难产、窒息的发生，提高产妇的护理满意度。
【参考文献】
[1]杨志娟.探讨侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床价值[J].中国卫生标准管理,2017,8(19):150-151.
[2]罗庆平,桑晓梅,陈体平，等.跪俯位与侧卧位分娩应用单手保护会阴接产法的会阴裂伤分析[J].护理研究,2017,31(04):441-444.
[3]胡静,肖红,邹颖，等.无保护会阴分娩技术用于初产妇会阴分娩效果的Meta分析[J].中华护理杂志,2016,51(04):413-419.
[4]田文纯.浅议产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理效果[J].中国妇幼健康研究,2016,27(S2):98-100.
[5]张艳春,董艳梅.产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理[J].齐鲁护理杂志,2015,21(18):70-72.
[6]杨惠芬,钟秀珍,黄丽燕.产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的护理措施[J].吉林医学,2016,37(07):1785-1787.
论文作者:陶美玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
标签：会阴论文; 产妇论文; 侧卧位论文; 发生率论文; 新生儿论文; 助产士论文; 评分论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;