（新都区妇幼保健院 儿科）610500
【摘要】 目的 探讨儿童肺炎支原体肺炎的潮气肺功能的变化 以及肺功能检测的价值。方法 研究对象为2014年6月至2016年6月成都市新都区妇幼保健院 357例 肺炎支原体肺炎 患儿，对所有患儿给予10%水合氯醛口服镇静后进行潮气呼吸肺功能检查 。结果 357例支气管肺炎病人的潮气肺功能结果，其中 44例正常，占12.32 %；313例异常，占87.68%。异常主要表现为气道阻塞，以轻度、中度为主，约占75%。轻度 支原体肺炎的肺功能改变大部分以轻度阻塞为主，而重度支原体肺炎则中度、重度阻塞的病例明显增多。结论 支原体肺炎的肺功能损伤主要是气道的阻塞，阻塞程度与病情相关。支原体肺炎进行肺功能检查有助于指导治疗，尤其是恢复期的治疗，减少慢性咳嗽的发生。
【关键词】 支原体肺炎 ；潮气呼吸肺功能 ； 儿童。
【中图分类号】R72 【文献标志码】 A
Determination and analysis of mycoplasma pneumonia of Tidal Pulmonary Function郝国蓉 Haoguorong 成都市新都区妇幼保健院儿科（成都610500） Chengdu maternal and Child Health Hospital of Xindu District of Pediatrics , Chengdu 610500 , China
【abstract 】 objective to study the moisture of children mycoplasma pneumoniae pneumonia lung function changes And the value of pulmonary function test. Method research object for June 2014 to June 2016, chengdu district maternal and child health care of 357 cases of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia, for all children to give 10% chloral hydrate after oral sedation moisture breathing lung function. The results of 357 cases of patients with bronchial pneumonia moisture lung function as a result, including 44 cases of normal, accounted for 12.32%; 313 cases of abnormal, accounting for 87.68%. Anomalies mainly characterized by airway obstruction, give priority to with mild, moderate, accounts for about 75%. Mild mycoplasma pneumonia, pulmonary function changes most is given priority to with light blocking, while severe mycoplasma pneumonia cases of moderate and severe obstruction markedly increased. Conclusion mycoplasma pneumonia lung function damage is mainly of airway obstruction and degree of obstruction is associated with disease. Mycoplasma pneumonia in lung function help guide treatment, especially the recovery treatment, to reduce the occurrence of chronic cough
【Key words】: mycoplasma pneumonia; The moisture breathing lung function; Children.
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一，也是致慢性特异性咳嗽的病原之一〔1〕。越来越多的研究表明：肺炎支原体肺炎急性期存在不同程度的肺功能损伤，甚至部分病人在恢复期肺功能也未恢复正常。国内对支原体肺炎的肺功能损伤情况报道较少。本文对357例支原体肺炎病人的肺功能进行回顾性分析，探讨不同病情的肺功能改变，为治疗提供依据。
1 对象与方法
1.1临床资料 2014年6月~2016年6月就诊于我院的 肺炎病人，排除了先天性支气管肺发育不全、支气管哮喘、肺结核、支气管异物等疾病的病例，按照支原体肺炎的诊断标准〔2〕，选取其中符合支原体肺炎诊断标准的病例357例。男205例，女152例，男性患儿所占比例为57.42%。患儿年龄为1岁～5岁，平均年龄2.5岁。病程：～1周123例；～4周,142例；＞4周，92例。咳嗽357例，伴发热12例。体征：喘鸣音83例，中细湿啰音114例，无体征187例。所有进行潮气呼吸肺功能检查的病人，根据病情的严重程度分为轻型、重型〔3〕.轻型支原体肺炎: 231 例；重型支原体肺炎 126 例.
1.2 方法
所有患者在治疗后病情明显好转，处于恢复期才进行肺功能检查。给予患者10%水合氯醛0.3-0.5ml／Kg口服镇静后，用 德国Jaeger公司生产的Master Screen Paed潮气呼吸肺功能仪检测潮气呼吸肺功能。肺功能仪在每次检测前做环境温度、湿度、气压以及容量的校正。检测时，病人在安静入睡后，取仰卧位，头保持中立，保证气道正常开放，连接面罩于病人的口鼻，确保不漏气；呼吸平稳后开始 记录数据，选取最佳检测结果，取其均值。357例完成了潮气呼吸肺功能测定。
1.3 观察指 标
潮气呼吸肺功能: 以达峰时间比（TPTEF／TE）、达峰容积比（VPEF／VE）为主要两个参数，二者之间的差异＜10%。
1.4 判断标准
肺功能判断标准〔4〕： TPTEF／TE、 VPEF／VE均为反映气道阻塞的两个主要指标，二者的变化基本同步。TPTEF／TE、 VPEF／VE的正常值均为：28%～55%。气道轻度阻塞：23%·～27%；中度阻塞：15%～22% ；重度阻塞：＜ 15%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件进行数据统计分析。计数资料用例数和百分率表示。
2 结果
2．1 357例潮气肺功能结果
本组357例病人的潮气肺功能结果:44例正常，占12.32 %；313例异常，占87.68%。异常主要表现为TPTEF／TE、 VPEF／VE的测定值较正常值下降，提示气道阻塞，以轻度阻塞、中度阻塞为主，约占75%，重度阻塞所占比例较少。
2.2 357例病人中轻度与重度支原体肺炎病人 的肺功能情况比较
轻度支原体肺炎病例231例，肺功能正常32例，占13.85%；轻度阻塞150例，占64.93%；中度阻塞45例，占19.48%；重度阻塞4例，仅占1.73%。而重度支原体肺病例126例，肺功能则以中、重度阻塞的病例所占比例上升，重度阻塞的病例明显增加。（表2）
表2 轻度与重度支原体肺炎病人的肺功能比较 〔例（%）〕
讨论：
儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的病原体是肺炎支原体（MP）。MP感染的致病机制尚未完全明确。目前认为MP可通过粘附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成直接损伤，也可通过免疫机制引起肺炎及其他系统损伤〔5〕。MP 侵入呼吸道后借滑行运动定位于纤毛之间，经极化的黏附细胞器黏附至上皮细胞表面，抵抗黏液纤毛清除和吞噬细胞吞噬。MP黏附于上皮细胞后，其合成的过氧化氢、超氧化物自由基协同宿主细胞自身产生的内源性活性氧引起上皮细胞的氧化应急损伤。活性氧及过氧化物在宿主细胞内堆积引起上皮细胞空泡变性、线粒体肿胀、细胞溶解及坏死。MP诱发的免疫反应复杂，通过固有免疫、细胞免疫、体液免疫等环节导致肺部炎性损伤。本组病例通过潮气呼吸肺功能检查，约占87.68%病例出现异常，主要是TPTEF／TE、VPEF／VE两个参数的测定值明显下降，提示MPP主要引起气道阻塞导致通气功能障碍。本组病例也发现：不同病情的支原体肺炎病人的肺功能受损程度不同，提示与病情的轻重相关。轻度支原体肺炎的肺功能受损是以轻度的气道阻塞为主，而重度支原体肺炎则表现为中、重度阻塞的病例明显增多。总之，MP感染可致肺功能损伤。
目前潮气呼吸肺功能的测定主要用于低龄儿童，该检查需在睡眠状态下进行。潮气呼吸肺功能的主要参数TPTEF／TE、VPEF／VE是能敏感反映小气道阻塞的两个主要指标，二者相关性可达到90%以上〔6〕。因此对支原体肺炎的病人进行肺功能测定，可了解肺功能受损程度以及小气道阻塞程度。对于这种气道阻塞的治疗，有专家建议肺炎支原体肺炎给予雾化吸入糖皮质激素，可减轻气道炎症反应，促进纤毛上皮细胞功能的恢复，对减轻气道高反应和非特异炎症能有较好的疗效〔7〕。目前临床上除了急性期使用雾化吸入糖皮质激素，还主张对恢复期存在气道高反应的病人或肺不张未完全恢复的病人继续使用吸入糖皮质激素1—3月，以减少慢性咳嗽的发生。因此肺功能可为临床的治疗提供线索,有一定的价值。
参考文献
〔1〕中华医学会儿科学分会呼吸组，《中华儿科杂志》编辑委员会。中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013修订）（J）。中华儿科杂志，2014,52（3）:184:18
〔2〕 江载芳，申昆玲。肺炎‖胡亚美，江载芳。诸福棠实用儿科学。第7版。北京：人民卫生出版社。2002:1204-1205.
〔3〕 中华医学会儿科学分会呼吸组，《中华儿科杂志》编辑委员会。儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（J）。中华儿科杂志，2013,51（11）:856-857.
〔4〕中国肺功能协作组，儿童肺功能检测及 评估专家共识（J）。临床儿科杂志，2014，32（2）:109.
〔5〕 张海邻，陈志敏，刘瀚旻，等。肺炎支原体感染的致病机制（J）。中华儿科杂志，2016年54（2）：94-95.
〔6〕张皓。低龄儿童主要肺功能检测方法（J）。中国实用儿科杂志，2009,24（4）:244-245.
〔7〕《临床儿科杂志》编辑委员会，糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（J）。临床儿科杂志，2011，29（1）：89.
论文作者:郝国蓉
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
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