（四川绵阳四0四医院重症医学科 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：讨论肝衰竭后肝移植患者护理措施。方法：采用罗伊模式对1例肝衰竭肝移植患者精心生理、心理行为进行分层次评估，并对导致不适应行为的因素按主次排序，运用护理程序进行有效干预。结果：有针对性的为患者找出解决问题的方法，提高患者应对能力。结论：罗伊适应模式适合用于对肝衰竭后肝移植患者实施全面健康评估，做到劝人护理，护理效果明显。
【关键词】罗伊适应模式；肝衰竭；肝移植；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）15-0187-05
肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、分泌以及生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等为主要表现的一种临床综合征[1]。治疗方法主要有三种[2]：（1）内科综合治疗；（2）人工肝治疗；（3）肝移植。肝移植术前可能会产生包括肝肾综合征在内的肾功能不全，术后肾功能不全发病率也较高。对肾功能的影响因素包括：与终末期肝病有关的肾功能不良；复杂的肝移植手术，术后肝功能状态差；抗排斥和抗感染使用的肾毒性药物以及感染等并发症[3]。笔者在首都医科大学附属朝阳医院实习过程中应用罗伊适应模式对1例肝衰竭后肝移植患者ICU护理，其效果满意。现报告如下。
1.临床资料
患者女 年龄：43岁，因确诊乙肝14年,肝功能衰竭4月余，行人工肝治疗2次，肝功能未见明显改善，现为行肝移植入院。入院后积极完成相关辅助检查，于2016年3月26日11:00在全身麻醉下行同种异体原位肝移植术。术后予呼吸机辅助呼吸，以抗炎补液，加用免疫抑制剂治疗。术后第3天尿量进行性减少，全身水肿，肌酐上升，符合AKI诊断，行CRRT治疗。术后第7天行床旁气管切开术，继续间断床旁CRRT治疗。术后第12天患者神清仍不清楚,不除外肝脏损伤毒素与蛋白结合入脑所致,辅助检查示胆红素、转氨酶、尿素、肌酐均身高，遵医嘱行PDF治疗。经上述处理，术后第16天患者各种指标逐渐好转，循环呼吸稳定，患者呈嗜睡状，停人工呼吸机辅助呼吸，气管切开处吸氧3L/分，无并发症发生。
2.护理
罗伊认为护理的目标是通过护理程序促进人在健康和疾病状态下的适应性反映。罗伊适应模式(Roy adaptation model，RAM)针对患者生理功能和心理安慰方面，提供了一个有系统的评估方式来引导ICU护士如何有效地全面评估一个整体的病者。这样会使ICU的护士学会更有效地向其病者施行全人护理。
2.1 护理评估
见表1。
2.2 经过评估（体检）后，患者被诊断出以下7个问题：
（1）低效性呼吸形态
（2）体液失衡
（3）营养失调（低于机体需要量）
（4）有管道脱落的风险
（5）有出血的风险
（6）有感染的风险
（7）潜在并发症：急性排斥反应
2.3 基于这些护理诊断，护士建立了有针对性的护理计划，计划包括：护理诊断、相关因素、主要表现、护理目标、护理措施、效果评价。见表2。
2.4 通过使用罗伊模式（RAM）控制各种刺激，减少无效刺激、促进适应性反应来护理患者，能够最大程度上的维护患者生理、心理、社会的有机整体；使护士能懂得向患者施行全面健康评估，懂得独立评估患者情况及认知问题解决方式处事，以达到“全人护理”的目的，促进护理专业的发展，并能增进护士之间的相互沟通交流，增强护理专业的自主性。
3.总结
在ICU中应用护理模式能够帮助护士提供一个清晰的方向，让护士知道如何系统地对患者施行全面的健康评估，以及在一个强调高科技的ICU环境中，如何为患者提供一个科技与关怀兼备的高质量护理，以促进患者康复。
RAM是围绕着刺激以及人对环境中的应激原进行适应的过程。患者由于病情危重入住ICU，无论对患者或其家属都是一个极大的应激源。护士对护理对象，首先应了解其面对的各种刺激，客观分析存在的问题，选择有利于自我心理平衡的适应性反应行为；识别患者的各种需要及其对需要的适应，帮助和支持患者创造性运用自身的适应机制，是ICU护士的责任。护士应较好地应用RAM，必须对相关的医学基础知识、基础护理、专科护理知识等有全面的了解与掌握。
护理模式的多样性，不同的护理模式，侧重点有所不同，不同的患者也有不同的需求。ICU患者病情复杂多变，应用RAM对患者进行一个全面、完整的健康评估受到时间及很多突发因素的限制，在临床护理应用上存在一定的局限性。如应用RAM耗时较多，对于危重症抢救时显示出我们的护理人力资紧缺，而无法广泛开展。但在病情稳定后，该模式适应患者的全方位的整体人的护理。
【参考文献】
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[3]李玉萍,范艳华.肝移植术后早期腹腔内出血的护理[J].医药前沿,2015年8月第5卷第23期261-262.
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[6]罗利英,张献玲等.肝移植术后发生急性排斥反应的护理体会[J].中国中医药咨讯,2010年7月上第2卷第13期.
论文作者:刘金蓉,程凤琴,赵兰花
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/30
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