西南医科大学附属中医医院针灸康复科；四川泸州646000
【摘要】 目的 总结腕关节镜诊治腕背侧囊肿的围手术期护理。方法 对30例腕背侧囊肿病人行腕关节镜的治疗，加强围手术期护理。 结果 30例患者均为关节镜下完成，随访6-13个月，平均7.8月，腕关节无明显瘢痕，无感染，无功能影响，有2例复发，其中1例较细小，未做特殊处理，1例行开放手术切除。结论 随着腕关节镜技术的日趋成熟，腕背侧囊肿的微创治疗得到广泛开展，术前术后护理对患者的功能康复起着十分重要的作用，是病人早日康复的重要保证。
【 Abstract 】 Objective :to summarize the wrist arthroscopy wrist dorsal cyst of diagnosis and treatment of perioperative care. Method: 30 cases of cyst of wrist dorsal line of wrist joint mirror treatment, the patient to strengthen perioperative nursing care. Result: 30 cases of patients were done under arthroscopy and followed up for 6 to 13 months, an average of 7.8 months, wrist joint without obvious scar, no infection and no functional effect, 2 cases of recurrence, including 1 case is small, do not make special treatment, 1 underwent open surgery resection. conclusion :With the maturing of wrist joint mirror technology, wrist dorsal cyst of minimally invasive treatment is widely developed, and the preoperative nursing care of patients with postoperative functional rehabilitation plays a very important role, is the important guarantee of the patient recover soon.
腕背部腱鞘囊肿是腕部较为多见的一种疾病。腕背侧囊肿90％起源于腕背关节囊上的舟月韧带［1］。传统治疗方法包括手术切除、手法挤破、穿刺抽吸等。各种方法都有一定的弊端，但都存在如复发率高、增加感染风险、外形欠佳等不足。随着腕关节镜技术的日趋成熟，关节镜下微创治疗腕背侧囊肿效果显著，2015年9月一2017年2月，我们采用关节镜治疗腕关节背侧囊肿30例，取得满意效果，报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组病例本组30例，男12例，女18例。年龄18～40岁，平均25.4岁。均为腕背侧囊性肿块，其中5例伴腕关节酸痛不适。病程3个月～2.5年，平均5.3月。囊肿均位于腕背桡侧，靠近Lister结节略远端，不随手指屈伸活动而活动。均行B超或穿刺确定肿物为囊性。其中3例曾行手法挤压破溃后复发。均无手术治疗史。病例选择标准：腕关节背侧囊肿位于桡侧，不随手指屈伸活动而活动。
1.2手术方法：仰卧位，麻醉选择臂丛或全麻，上臂上气压止血带，标记腕关节镜各入路。通过牵引架垂直牵引腕关节(5 kg)，取4／5或6R入路置人关节镜作为视野通道，1／2人路置入刨削器为工作通道，6U作为灌洗液的出口。插入关节镜，清理关节内滑膜较多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆视野清晰后，分别找到掌侧桡舟月韧带、为舟月韧带。沿着舟月韧带，到达舟月韧带与桡腕背侧关节囊的折反部位，可见到腱鞘囊肿的蒂部，挤压囊肿，刨刀刨削囊肿蒂部，将蒂部周围的关节囊刨除一部分，直至显露伸肌腱。皮肤无需缝合，用小敷贴减张。无菌敷料包扎，术毕。
1.3 结果 本组30例患者均为关节镜下完成，手术顺利，术后随访6-13个月，平均7.8月，腕关节无明显瘢痕，无感染，无功能影响，有2例复发，其中1例较细小，未做特殊处理，1例行开放手术切除。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理 术前应该主动、细心接待病人，做好解释工作，告诉其一些有关疾病的知识，帮助其以及家属克服焦虑情绪。告知其了解关节镜手术的目的、方法及优点。病人对小切口手术具体情况了解较少，应该根据病人情况做好相应解释工作，关节镜较平时手术具有切口小、风险低、恢复快、瘢痕少等优点增加其对内窥镜手术的信心。护士应全面评估病人的心理状况，用通俗易懂的语言解释疾病及手术治疗的必要性，介绍每个阶段可能出现的情况和注意点。病人人院后，应由责任护士接待，介绍床位护士、医生，同时可以介绍日常作息时间，以及优质护理服务项目，这样可以使病人尽快融入医院的作息时间，护士也能带给病人治疗疾病的信心及归属感。本组病人均顺利接受手术。
2．1．2 术区准备 手术区皮肤的准备是预防术后感染的重要途径。术区准备包括：修剪指甲、患肢清洁、备皮等。① 术前修剪指甲有利于减少指甲缝内残留的细菌，指导病人在备皮前清洗肘关节以下的患手，特别是甲缝。②皮肤准备时间不能离手术时间太长，应尽量安排在手术当日。
2．1．3 环境干预 病房走廊墙上张贴手部康复锻炼的照片，每周1次由病房责任护士为病人做康复锻炼示范，使病人了解手部锻炼的重要性。
2.2 术后护理
2.2.1生命体征监测 每日准确测量，并做好相应记录。术后加压包扎，病人常感患肢沉重和酸胀感、并在术后1～2d会感到腕部疼痛术前更剧烈。① 病人平卧位时，帮助其肘关节屈曲，前臂自然稍内旋、掌心向下，于前臂下垫软枕；或肘关节屈9O°，于前臂和胸侧之间，前臂自然枕于枕上。② 健侧卧位时病人向健侧翻身，平脐水平线位置放一枕头，患肢屈肘9O°，前臂旋前置枕上。③ 立位时以肩托带悬吊患肢，屈肘大于90°，使手腕部略高于心脏水平。
2．2.2 疼痛护理 术后应询问好病人疼痛情况，在体温单上做好评分。腕关节镜术后患肢疼痛一般较轻，术后24h后逐渐消失。如病人诉剧烈疼痛，应注意疼痛的部位、性质、程度及持续时间，了解疼痛的诱发因素，一旦出现评分≥4分，则应立即通知医生，给予相应处理，如口服止痛片、肌肉注射止痛药物等；分散病人注意力，如看书、看电视、听音乐；局部皮肤冷敷可以收缩血管，减轻肿胀来缓解术后的疼痛。本组30例病人出现术后疼痛，通过上述方法护理，2d后疼痛明显得到改善。
2．2．3 密切观察患肢末梢血液循环情况 术后应每小时观察1次患肢的皮肤温度、颜色、肿胀度、感觉、毛细血管充盈时间及手指活动情况，及时做好记录。如果病人患肢皮温低、局部肿胀、颜色紫红应立即通知医生做好相应处理，同时可以帮助病人调整舒适体位，检查疼痛原因，必要时应通知医生，对症处理。本组30例病人未发现末梢血液循环障碍。
2．3 .4功能锻炼 关节镜手术属于微创手术，术后的早期功能锻炼非常重要。① 手法治疗：治疗师用拇指端按揉腕关节背部5～lOmin；左摇法及扳法时治疗师双手并列握住患手腕关节(手掌向下)，做顺时针和逆时针的转动各2min，幅度由小到大，逐渐增加腕关节的活动度，以病人耐受为度，每天1次或2次。②腕关节活动度训练：治疗师嘱病人行腕屈、伸、尺偏、桡偏、旋前、旋后等方向的腕关节主动运动，1次10组，每日2次或3次。③ 康复宣教：在康复治疗过程中与病人交流心得，让其了解病情，日常生活中注意点，出院前给予康复指导［2］。
2．4 健康教育 患肢康复后为了避免复发，避免在患腕部承重物，指导病人养成良好的生活习惯，禁烟禁酒。患侧注意保暖，天气寒冷时注意戴护腕套，坚持功能锻炼，预防复发。
3 小结
随着腕关节镜技术的日趋成熟，腕背侧囊肿的微创治疗得到广泛开展，术前术后护理对患者的功能康复起着十分重要的作用，是病人早日康复的重要保证。
参考文献
［1］Ho PC,Law LK,Hung LK.Arthroscopie volar wrist ganglionectomy．
Chir Main,2006,25(Suppl 1):S221-S230．
［2］李杰，徐文东，尹华伟．三角纤维软骨复合体损伤修复术后综合康
复治疗疗效观察[j]．中国康复，2014，29(1)：32—34．
论文作者:刘丽 文雯
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/12/1
标签：囊肿论文; 病人论文; 术后论文; 手术论文; 腕关节论文; 疼痛论文; 关节论文; 《中国医学人文》2017年第9期论文;