汪桂芹
黑龙江省加格达奇区疾病预防控制中心 165000
摘要：目的 探究营养保健对孕妇健康的影响。方法 抽选我中心2015年4月～2017年4月收入的30例孕妇资料，进行回顾性分析。结果 30例孕妇营养状况良好，胎儿发育正常。结论 加强营养保健，能够充分供给孕妇身体所需的营养成分，保证孕妇的身体健康，从而确保胎儿从母体吸收足够的营养成分以供其生长发育所需，具有重要的价值，值得推广应用。
关键词：营养；孕妇；胎儿；健康
妇女在准备怀孕以前就应当注意营养，否则，孕妇不但要付出自身的健康可能受损的代价，胎儿的发育也会受到消极的影响。但也要注意孕前营养不要过剩。现选我中心2015年4月～2017年4月收入的30例孕妇资料作为研究对象，以探究营养保健对孕妇健康的影响。报告如下。
1一般资料
抽选我中心2015年4月～2017年4月收入的30例孕妇资料作为研究对象，年龄25～35岁，平均年龄32岁，其中初产妇21例，经产妇9例。
2营养保健对孕妇健康的影响
2.1营养缺乏症
孕妇营养摄入不足可导致营养缺乏病（nutritional deficiencies）的发生。在妊娠期间，不管孕妇摄入的营养多少，胎儿都要从母体吸取一定的营养成分供其生长发育所需，如果不注意孕妇的营养，容易造成孕妇的营养不足（undernutrition），甚至营养缺乏[1]。维生素 A、D、B1、B2、B6、B12、C和叶酸都是孕期较易缺乏的微量营养素。
2.1.1骨质软化症。摄入钙少又无钙储存或钙吸收不好的孕妇，为了供给胎儿钙，自身的骨骼会脱钙，故孕妇易患手足搐搦（tetany）和骨质软化，从妊娠中期开始即可出现小腿抽筋。缺少维生素D可使病情加重。孕妇缺钙还可引起血压升高。
2.1.2贫血。贫血为妊娠常见的并发症，其中约80%为缺铁性贫血（iron-deficiency anemia）。妊娠期妇女缺铁性贫血的发生率较高，据WHO报告，全世界平均为51%，我国城市达20%以上，农村达40%或更高，平均为30%以上。妇女在怀孕以后，血容量扩充，铁的需要量会增加一倍。如果孕妇膳食中缺少铁、叶酸，而胎儿仍然需要储存适量的铁和叶酸，故孕妇更易出现贫血症状。叶酸缺乏可出现巨幼红细胞性贫血（megaloblastic ane-mia），且常常和缺铁性贫血并发。孕妇血中叶酸含量本来就低于非妊娠妇女，如果在妊娠30周以前发生巨幼红细胞贫血，提示该孕妇叶酸的需要量特别大，可能是双胎或者存在叶酸吸收不良[2]。妊娠期严重贫血会使孕妇体质虚弱，临产时会因子宫收缩无力出现滞产，还会引起休克。
2.1.3锌缺乏症。除儿童以外孕妇是最易缺锌的人群。据报道，当孕妇膳食锌利用率为25%时，锌的需要量约为10.5mg，假若需要量的变异系数为15%，则每日需锌13.6mg。当每日摄入锌10.5mg时，锌缺乏（zinc deficiency）的危险性为50%，如摄入量在10.5mg和8.9mg之间，则缺乏的危险性为70%[3]。
2.2营养过剩
妊娠期孕妇体重增加过度（excessive body weight gain）是营养过剩（overnutrition）的常见表现，孕妇体内可能有大量的水滞留和大量的脂肪沉积（fatty deposition）。大量的水滞留是妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome）的早期症状。脂肪的过度沉积会引起肥胖（obesity），妊娠期或孕前能量摄入过多均会引起孕妇肥胖。肥胖孕妇的妊娠并发症，如妊娠高血压综合征及先兆子癎（preeclampsia）、妊娠糖尿病（gesta-tional diabetes mellitus，GDM）、肾盂肾炎（pyelonephritis）、血栓（thrombus）、过期妊娠（pro-longed pregnancy）、剖宫产（Cesarean section）及产后出血（postpartum hemorrhage）的发生率均较体重正常的孕妇增加，还会增加手术及麻醉的难度，麻醉并发症的发生率增加，手术后的伤口难以复原。肥胖的孕妇行动和分娩都有困难。孕期脂肪聚集过多（increased fat accumulation during pregnancy）使产后体型的恢复变得困难。尤其是高血压患者在分娩前后出现的心脏衰竭（cardiac failure）更可威胁到产妇的生命。国外有人统计，在孕前实际体重超过标准体重30%的肥胖孕妇中，50%的人有高血压（血压>140/90mmHg），10%的人有明显的蛋白尿（proteinuria）[4]。孕期患严重的高血压可使孕产妇抽搐，甚至因脑出血（cerebral hemorrhage）、脑疝（cerebral hernia）而导致死亡。
2.3便秘
在妊娠期，孕妇有便秘（constipation）的倾向。在妊娠早期，由于呕吐、食欲不振、胃酸减少和补充水分不够，孕妇会出现便秘；在妊娠晚期，由于体力活动减少，胃肠蠕动缓慢，加之胎儿挤压肠部，肠肌肉乏力，使孕妇常常出现肠胀气和便秘。如果膳食不合理，可以使便秘更为严重。便秘时，可因排便用劲增大导致痔疮[5]。
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2.4胎膜早破
胎膜早破（premature rupture of membranes）为常见产科并发症，可造成早产、感染、脐带脱垂、剖宫产率增加，甚至可使胎儿死亡。
孕妇血清铜随妊娠期的延长而逐渐升高。而血铜低与胎膜早破有关。胎膜早破的孕妇血清酮下降，胎膜内胶原纤维（collagen fiber）及弹性物质变得纤弱稀疏。低铜时赖氨酰氧化酶（lysyloxidase）的活性降低；胶原纤维成熟迟缓，弹性物质交联困难。血清铜降低到一定阈值（threshold value）时，胎膜发生破裂。孕妇维生素C的摄入量低也可使胎膜早破。
2.5妊娠高血压综合征
患妊娠高血压综合征时，孕妇的子宫蜕膜会出现螺旋形动脉的急性粥样硬化，血管壁平滑肌细胞有大量脂质蓄积，管壁增厚、管腔狭窄、管腔内有血栓。螺旋动脉的这种变化可使胎盘组织的血流受阻，胎盘绒毛问质纤维化，并出现坏死灶。
妊娠高血压综合征又称“妊娠中毒症”（toxemia of pregnancy），多发生在妊娠后半期（the second half of pregnancy），主要体征是高血压、水肿和蛋白尿。重度的妊娠高血压综合征又名“先兆子痫”（preeclampsia），可引起头痛、抽搐，易造成孕妇和胎儿死亡。妊娠高血压综合征的病因尚未明了，100多年来，人们一直认为与营养有关。家族中有高血压史者发病多，可能与家庭饮食习惯有关。肥胖孕妇的发病率是正常孕妇的3～4倍，妊娠期体重增加13kg～15kg以上时发生的可能性增加。患妊娠高血压综合征的孕妇摄入的蛋白质明显比正常孕妇低，常有低蛋白血症（hypoproteinemia），并以白蛋白减少为主。低蛋白血症可能与尿中排出的蛋白质增加有关，也可能因含氮物质代谢障碍引起。患者血压升高，动物脂肪摄入较多，脂质代谢紊乱，血中TG（triglyceride，甘油三酯）和LDL-C（low-density lipoprotein cholesterol，低密度脂蛋白胆固醇）水平升高，HDL-C（high-denslty lipoprotein cholesterol，高密度脂蛋白胆固醇）明显下降，LDL-C/HDL-C比僵明显升高。患有先兆子癎的孕妇血清钙浓度明显降低，尿钙更低，而且血中1，25（OH）2D3含量也低，故肠道吸收的钙少，体内缺钙明显。营养不平衡，患糖尿病、贫血，缺铁、锌、硒、维生素E和维生素C者易发病。
2.6妊娠糖尿病
妊娠糖尿病可以是原有患糖尿病的妇女或原有糖耐量异常的妇女因妊娠而进一步发展为临床糖尿病，也可能是妊娠后新出现的合并症。妊娠前已有糖尿病者称“糖尿病合并妊娠”（pregestational diabetes mellitus）[6]。妊娠糖尿病与胎儿生长发育需要大量的葡萄糖和氨基酸，这与母体的糖异生作用（glyconeogenesis）的增强有关。患妊娠糖尿病的孕妇羊水过多（polyhydramnios，hydramnios），易患妊娠高血压综合征，易发生酮症及感染，剖宫产、产道损伤（laceration of birth canal）及产后出血（postpartum hemorrhage）的发生率均增高。
2.7水肿
孕妇可出现下肢甚至全身浮肿，同时伴有各种各样的不适，如心悸、气短、四肢无力、少尿等。蛋白质缺乏引起的低蛋白血症（hypoproteinemia）、贫血、妊娠高血压综合征是孕妇水肿（edema）的常见原因。由于维生素B1严重缺乏引起的脚气病（beriberi）也司出现水肿，多见于南方农村农忙时从事繁重农活而又食用精白米（polished rice）的孕妇。
3结果
30例孕妇营养状况良好，胎儿发育正常。
4讨论
妇女在怀孕前还应当对自己的营养状况有全面的了解，例如，有无贫血症状，钙的营养状况如何，有无体内脂肪堆积过多等营养失调现象。缺锌一方面会降低孕妇自身的免疫能力，容易生病，而孕妇生病自然殃及胎儿；另一方面，缺锌会引起孕妇味觉、嗅觉异常，食欲减退，消化和吸收功能不良，这样又势必影响胎儿的营养供给。
本研究通过对我中心收入的30例孕妇资料进行回顾性分析，可知加强营养保健，能够充分供给孕妇身体所需的营养成分，保证孕妇的身体健康，从而确保胎儿从母体吸收足够的营养成分以供其生长发育所需，具有重要的价值，值得推广应用。
参考文献：
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[2]冯彩英.营养指导对母婴健康的影响分析[J].中国妇幼保健，2014，29（29）：4718-4719.
[3]于映杰.围产期营养健康教育对于孕产妇保健的影响分析[J].中国现代药物应用，2013，7（20）：238.
[4]胡巧云，翁增亚.健康教育对孕产妇围产期保健的影响[J].河北医科大学学报，2013，34（6）：731.
[5]王志萍，李雪兰.孕期膳食营养指导对母婴健康及妊娠结局的影响[J].中国优生优育，2014，20（4）：217-219.
[6]吴聪海，金日男.个体化孕期膳食营养指导对妊娠结局的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（10）：93-95.
论文作者:汪桂芹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/31
标签：孕妇论文; 营养论文; 高血压论文; 胎儿论文; 胎膜论文; 综合征论文; 叶酸论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;