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罗 玲 董 敏
四川大学华西口腔医院固定修复科 四川 成都 ６１００４１ 基金项目:国家临床重点专科２０１１修复通讯作者:董敏,女,(１９６８．６),本科,主管护师,研究方向:口腔修复临床护理,工作单位:四川大学华西口腔医院
【摘要】 探讨无牙颌患者种植修复围手术期过程中护理对种植的影响.阐述护理人员在术前、术中、术后三个阶段的不同护理配合,说明围手术期良好的护理可减少并发症的发生,提高种植成功率. 【关键词】 无牙颌;种植;围手术期;护理体会【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９６０－０１
无牙颌即口腔内上、下颌天然牙全部缺失,无牙颌由多种因素引起,如龋病引起大量牙体组织丧失、牙周病导致牙齿重度松动、以及外伤、后天畸形和肿瘤等引起的牙槽骨缺失[１].无牙颌患者因考虑牙槽嵴低平和对美观,发音的要求可选择种植全口义齿或通过种植体固位的固定义齿或覆盖义齿修复. 这种修复方式可以显著提高无牙颌患者的咀嚼效率,使用更加舒适,从而大大提高了患者的生活质量. 围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止.本文探讨无牙颌患者种植义齿修复围手术期的护理,目的在于减少并发症的发生,提高种植成功率.
１ 治疗方法术前进行体格检查与口腔常规检查,电子计算机体层摄影及相关实验室检查,以排除手术禁忌证.根据患者的颌骨条件,全身的身体健康状况,患者对义齿修复效果的期望和患者所能承受的费用等要求,再结合临床及CT 检查结果制定出合理的治疗计划,选择合适的种植系统.
２ 护理２．１ 术前护理２．１．１ 术前沟通 了解无牙颌患者选择种植义齿修复的理由及对种植义齿的要求和期望.以通俗易懂的语言,通过图片、模型等辅助工具,配合医生向患者及家属介绍种植义齿的有关知识,取得患者及其家属的信任及合作.２．１．２ 术前检查协助医生做好无牙颌患者全身及口腔局部情况的检查.配合医生了解患者的全身情况,必要时请患者到相关科室会诊,确保手术安全.２．１．３ 术前准备包括手术室、手术器械及物品准备.常规采用三氧机进行空气消毒.除常规种植手术所需的器械外,根据患者手术的需要还应准备超声骨刀、引导骨再生所需要的人工骨粉、生物膜等材料.２．１．４ 签署种植手术知情同意书虽然种植手术成功率很高,但也不能排除失败的风险,尤其老年患者全身及局部条件均不甚佳,签署种植手术知情同意书可以让患者及其家属有足够的心理准备,以减少医疗纠纷的发生[１].２．１．５ 心理护理大多数无牙颌患者及家属对治疗效果缺乏认识,加上费用昂贵,患者害怕手术失败,容易产生不良心理情绪.护理人员应耐心倾听患者的陈述,了解患者的心理状况,向患者耐心解释各种疑问,消除患者的紧张心理, 以便患者积极配合手术. ２．２ 术中护理
２．２．１ 术中护理配合①准备CT 片,安抚患者并调节椅位和光源.必要时准备急救设备.②准备种植机及消毒铺巾,连接吸唾管及种植机头.③协助医生制备种植窝及植入体.术中注意观察种植机出水情况,以降低植床深部温度,防止骨细胞因温度过高而坏死变性影响组织愈合[４].及时使用吸唾器吸出患者口腔内血液和冲洗液,保证术区视野清晰.④协助医生植骨.术毕对口腔进行仔细检查,仔细清点器械数目,避免微小器械遗漏口内,造成误吞或误吸.⑤后期修复:当种植体达到骨整合后,配合医生选择合适的特殊基台以达到理想的治疗效果.２．２．２ 心理护理患者紧张、恐惧心理会导致术中出现晕厥、心慌等并发症,增加术中出血并延缓创口愈合.护理人员应调节适宜的室温,调整舒适的体位, 注意观察患者的反应,以温和的语言与之交流,给其安慰与鼓励,在最大程度上缓解患者焦虑、恐惧心理;在操作间歇,让患者闭口休息,避免张口过久引起关节疲劳;密切观察患者在手术中的反应,如有异常或不适,及时协助医生进行处理.
２．３ 术后护理及健康教育２．３．１ 术后护理观察患者生命体征和全身情况,询问患者有无不适;观察手术部位有无出血、渗血和红肿.嘱患者尽量减少说话频率,２h后可进温凉的流质饮食或软食并注意保持口腔卫生.２．３．２ 健康教育嘱患者按医嘱服药,术后忌外伤.向患者讲解保持种植体牙周软组织健康的重要性,嘱患者注意保持口腔卫生,以保证手术预期效果;术前佩戴全口活动义齿的患者,嘱术后２周内不能使用义齿,待伤口愈合后经医生调磨软衬后方可使用.
３ 护理体会３．１ 加强与医生的配合①种植手术前,护士应做好手术室的空气消毒,准备好手术包及器械,避免种植体及器械的污染影响骨结合的正常进行.②种植手术的整个术程需严格遵守无菌操作规程,避免医源性感染而影响手术成功率.③种植手术过程中,降低机械创伤和热灼伤,促进种植体的初期稳定性[３].④ 在手术中护士配合动作要轻柔,用吸唾器吸唾时注意不要损伤患者的黏膜.⑤整个手术过程都要密切观察患者的反应,发现异常情况应及时处理.
３．２ 增进与患者的交流 种植手术为局麻下进行的手术,手术时患者意识清醒.术前、术中及术后对患者给予正确的心理护理,缓解患者各种焦虑、恐惧心理,更好地接受和配合种植义齿修复.３．３ 术后回访 术后正确指导患者使用漱口液,勿吸烟,喝酒,保持良好的口腔卫生情况,并定期电话回访,了解患者感受并提醒患者按时复诊.４ 讨论随着全社会生活水平的提高,人们对口腔健康及功能更加重视,选择种植义齿修复的无牙颌患者也越来越多,加强护士与医生的配合、增进与患者的交流和沟通可以提高种植手术的成功率,延长种植义齿的使用寿命.
参考文献[１] 张进城．健康宣教和心理疏导对全口义齿初戴效果的影响[J]．中华老年口腔医学杂志,２０１０,８(３):１７２－１７３． [２] 宋治锋,丁载雄,张莉萍．失牙患者对种植义齿认知情况的分析[J]．中国口腔种植学杂志,２００４,８(２):８１－８２． [３] 王莉,陈建钢,张艽,等．伴系统性疾病老年患者微创种植修复技巧及评估[J]．武汉大学学报:医学版,２０１０,３１(２):２６７－２７０．
论文作者:罗玲 董敏
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：患者论文; 手术论文; 义齿论文; 口腔论文; 术后论文; 术前论文; 医生论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;