（宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）
【中图分类号】R737 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0176-01
宫颈癌是妇科最高发癌症之一，其发病率仅次于乳腺癌，有研究报道，全球每年新发宫颈癌病例逾50万例，造成约25万妇女死亡。在我国，每年新发宫颈癌病例约14万，约有2万妇女死于宫颈癌，发病率有明显的地域分布，某些省份如甘肃、山西、新疆等地宫颈癌发病率远远高于全国平均水平（138.7/10万），近年来发病率逐年上升，且有发病年龄年轻化的趋势[1]。在发达国家，积极的妇科体检大大降低了宫颈癌的发病率，使宫颈癌的发病率下降了近68%，但在发展中国家或不发达国家，由于妇女对宫颈癌认知的缺乏和妇科常规体检开展的较少，其发病率不仅没有降低，反而呈升高的趋势，尤其在30-35岁年龄段更是高发[2]。
宫颈癌的影响因素很多，已有研究证实，避孕药、性生活紊乱、孕产次过多、吸烟、HPV感染等都是宫颈癌的危险因素[3-5]，近年来，国内外学者对HPV感染是宫颈癌的危险因素研究得较多，认为HPV感染是妇女发生宫颈癌的主要危险因素，但也有研究证实单纯HPV感染发展成宫颈癌并不多见，因此认为宫颈癌的发生是多因素共同作用的结果，有研究将某些膳食因素也纳入了宫颈癌的影响因素进行分析，发现适当饮茶、多吃新鲜水果蔬菜和补充充足叶酸是宫颈癌的保护因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2011年1月-2014年1月在我院进行妇科体检的女性18669人，年龄20-74岁，平均(43.3±6.8)岁，其中20-30岁3226人（17.3%），31-40岁4543人（24.3%），41-50岁6508人（34.8%），50-60岁2627人（14.1%），60岁以上1765人（9.5%）；婚姻状况：已婚17505例，未婚1164例；有性生活史18123例，无性生活史546例；文化程度：初中及以下7438人（39.8%），高中或中专6669人（35.7%），大专及以上4562人（24.5%）。
1.2 研究方法
1.2.1 体检方法
所有研究对象均进行普通妇科检查、妇科超声检查和宫颈细胞学检查等3项。妇科常规检查包括外阴、阴道、宫颈及双侧附件检查，用窥阴器及双合诊手法进行。妇科超声检查主要检查子宫及双侧附件有无器质性病变，分别用腹部超声（3.1%）和阴道内超声（96.9%）进行检查。宫颈细胞学检查采用液基细胞（TCT）检查方法，用宫颈取样器按标准方法对宫颈脱落细胞进行取样，出现可疑阳性者，用阴道镜行宫颈组织活检。
1.2.2 诊断方法
宫颈癌诊断参照《妇产科学》和中华人民共和国卫生行业标准（WS 334-2011）进行。即确诊为宫颈癌应具备如下条件：（1）病史：包括宫颈涂片异常结果史或子宫颈上皮内瘤变（CIN）治疗史、性病史、多个性伴侣史及口服避孕药史等。（2）临床表现：阴道分泌物增多、异味、阴道出血等。（3）妇科检查：外阴有无赘生物、子宫颈检查、双合诊或三合诊检查等。（4）实验室检查：包括子宫颈细胞学检查、高危型HPV-DNA检测、宫颈活检等。
1.2.3 调查方法
所有13例体检确诊病例纳入病例组，并随机选择住院治疗的确诊宫颈癌患者67例也纳入病例组，病例组共计80例，同时随机选择400例确诊无宫颈癌的体检对象为对照组（排除重度宫颈糜烂、宫颈癌前病变、重度贫血、妊娠及其他恶性肿瘤患者），按病例-对照研究的设计方法进行宫颈癌影响因素调查。共设计2项问卷，并检测某些生化指标（血清叶酸水平）。问卷1包括：基本资料（年龄、身高、体重、文化程度、职业等）、生活方式（吸烟史、被动吸烟史、饮酒史等）、女性生活史（月经情况、性生活史、孕产史、流产史、相关疾病史等）。问卷2主要为饮食习惯和膳食结构调查，采用传统半定量食物频率问卷（SQFFQ）进行，问卷内容包括各类食物的摄入量和摄入频率，用以粗略估计其饮食习惯和膳食结构，调查时间段为近5年。
2 结果
体检人群的宫颈癌检出情况
在体检的18669人中共检出宫颈癌13例，总患病率为0.70‰，其中20~30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁及60岁以上年龄段的检出率分别为0.31‰、0.44‰、0.77‰、1.14‰和1.13‰，存在一定的年龄趋势，年龄越大其检出率越高。
3 讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。其原发癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。随着宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。据世界癌症研究中心估计，2002年全球子宫颈癌新发病例约为49.3万例，死亡27.4万例，其中83％子宫颈癌病例发生在发展中国家，占发展中国家女性恶性肿瘤的15％,而在发达国家,子宫颈癌仅占女性肿瘤的3.6％。在过去的50年中，子宫颈癌在发达国家的发病率已大幅度下降。在美国，子宫颈癌的发病率已退居为女性恶性肿瘤的第12位，在女性因恶性肿瘤致死原因中其退居到第14位, 发达国家的子宫颈癌发病率及病死率均下降了75%。但在发展中国家，子宫颈癌的发病率占女性恶性肿瘤的第2位。子宫颈癌的发病年龄有逐渐年轻化的趋势，尤其在25～34岁年龄组上升明显，已经引起各方的关注。一项来自加拿大的报告证实，尽管宫颈癌的危险因素近年来在增加，但其患病率和死亡率却在不断的下降，在1932-2006年的队列中可以看出，在1952-1972年阶段患病率较高，随后的早期筛查手段出现后，其患病率下降了58%。2013年美国临床肿瘤年度报告大会提出，新的筛查方法应当积极推行以实现早期诊断和治疗的目的，一项在印度进行的研究共纳入了150000多名女性患者，该研究显示用醋筛查宫颈癌并由当地医院的工作人员操作这种模式是有效且可行的。如果这种模式被采纳，每年将会挽救70000多名在贫穷国家不能进行人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）检查的女性患者的生命。
乳腺癌及宫颈癌是危害女性生命健康的两大杀手，宫颈液基薄层细胞学检查仍是目前筛查宫颈癌的首选方法，陈春彦等的研究正常体检人群中TCT结果异常率为2.13%，其中确诊宫颈癌8例(检出率0.41‰)，本研究调查结果显示：体检人群宫颈癌检出率为0.70‰，略高于上述报道的结果，这可能是地域差异或人群年龄、职业或文化程度构成不一致造成的。由于宫颈癌的发病是从正常宫颈→宫颈上皮内瘤变→宫颈癌的渐进性过程，存在较长的可逆转的癌前病变期。因此，早期筛查和早期治疗癌前病变对宫颈癌的防治具有重要意义。
参考文献：
[1]李玲新,黄玲.宫颈癌发病的危险因素分析及预防[J]．护理研究(下旬版)，2005(18)：1600-1602.
[2]李连弟,鲁凤珠,张思维,等.中国恶性肿瘤死亡率2O年变化趋势和近期预测分析[J].中华肿瘤杂志,1997(1):
[3]Franco EL, Schlecht NF, Saslow D, et al., The epidemiology of cervical cancer[J]. Cancer J,2003,9(5):348-359.
[4]李庭芳,陈锐.宫颈癌临床流行病学概述[J].实用医院临床杂志,2005,2(2):19-21.
[5]蒙林芬.妇女宫颈癌危险因素研究进展[J].医学信息,2013,(8):654-655．
论文作者:闻荣
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
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