广西省桂林市中西医结合医院 广西桂林 541000
【摘 要】目的：分析经肛门内镜下微创手术治疗中高位直肠良恶性肿瘤的应用价值。方法：随机将我院2013年10月至2015年10月收治的80例中高位直肠良恶性肿瘤患者分为两组，观察组予以经肛门内镜下微创手术进行治疗，对照组予以常规局部切除术进行治疗，比较两组患者的临床疗效及复发、生存情况。结果：观察组术中出血量和住院时间少于对照组，复发率的5.0%低于对照组的20.0%，生存率的90.0%高于对照组的72.5%，两组比较均具有统计学差异（P＜0.05）。结论：经肛门内镜下微创手术治疗中高位直肠良恶性肿瘤的疗效和安全性较高，应值得临床进一步推广和运用。
【关键词】直肠肿瘤；经肛门内镜下微创手术；局部切除
目前，经肛门内镜下微创手术（TEM）是治疗良性直肠腺瘤及早期直肠癌的可靠方法，其结合显微镜和内镜技术实施治疗，能够对距肛缘20cm的直肠肿瘤进行有效切除，且术后并发症少，患者远期生存率高[1]。因此，我院2013年10月至2015年10月采用TEM对中高位直肠良恶性肿瘤患者进行治疗，进一步探讨了TEM治疗直肠良恶性肿瘤的应用价值。现就有关内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年10月至2015年10月，选取我院收治的中高位直肠良恶性肿瘤患者共80例。纳入标准[2]：肿瘤距肛缘5-20cm的直肠息肉，单发直肠类癌及早期直肠癌，知情同意等。排除标准：多发性肿瘤，肛周组织受侵、淋巴结远处转移，中转开腹者等。采用随机数字表法进行分组，每组患者各40例。对照组男28例，女12例；年龄30-80岁，平均（62.5±4.6）岁；肿瘤直径1.5-5.5cm，平均（2.7±1.2）cm；病理证实：良性直肠腺瘤26例，早期直肠癌T1期10例，直肠类癌4例。观察组男25例，女15例；年龄28-79岁，平均（62.0±4.8）岁；肿瘤直径1.3-5.4cm，平均（2.6±1.4）cm；病理证实：良性直肠腺瘤25例，早期直肠癌T1期9例，直肠类癌6例。两组一般资料的比较无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
观察组予以TEM进行治疗，术前清洁肠道，常规给予抗感染治疗，采用全身气管插管麻醉，并常规插入尿管；根据病灶部位选择手术体位，确保病灶部位处于手术视野的正下方；肛门扩张至两指宽，直肠内插入直肠镜，确定病灶部位后置入双目镜和电视镜，观察病灶的大小、形态等一般情况，调节直肠镜位置，使用电刀电灼病灶四周，确定切除界限，确定一点并加深切口，自加深切点沿切除界限切除病灶肠壁，病灶切除后采用可吸收线严密缝合。对照组予以常规局部切除术进行治疗，肛门扩张至5、6指宽，松弛肛门括约肌，牵出肛管并暴露肿瘤部位，肿瘤基底粘膜位置注射肾上腺素1：1000，肿瘤两侧1.0cm处各做两针牵引缝线，距肿瘤边缘1.0cm处使用电刀切开一圈，肿瘤切除后采用可吸收线进行缝合。
1.3指标观察
比较两组患者的术中出血量和住院时间，随访1-6年，并对两组随访期内的局部复发及生存情况进行比较。复发的界定[3]：盆腔内首次复发为局部复发，以外部位首次复发为远处转移。
1.4统计学方法
统计软件SPSS17.0录入数据，计量资料采用均数±标准差表示，t检验；计数资料采用百分数（%）表示，x2检验；P＜0.05说明比较具有统计学差异。
2结果
观察组术中出血量和住院时间明显少于对照组，随访期间复发率及生存率的比较具有统计学差异（P＜0.05），见表1和表2。
3讨论
与常规局部切除术相比，TEM具有如下优势和特点：双目显微镜可提供三维手术视野；针状电刀对切除深度的控制良好；直肠镜可保证病变显露理想；电切、电凝、冲洗及吸引结合可促使手术速度加快、手术难度降低。相关研究认为[4]：TEM的最佳优势是可以准确评估切缘情况，并确保标本切除的完整性，而常规切除手术确保标本完整性及切缘的正确评价仅达60%。临床经验证实[5]：TEM适宜对距肛缘4-20cm的直肠肿瘤进行切除，而20cm以上时直肠镜无法到达病变部位，因而暴露效果不佳；而距肛缘＜4cm的病灶，因直肠镜斜面无法完全插入直肠及肛门内，也不易采用TEM进行治疗。直径＜环周1/2的良性及早期恶性肿瘤患者，采用TEM进行治疗均可获得满意效果；直肠癌前切及其他良性病变因切除术后吻合口狭窄，也可通过TEM进行松解。本研究结果显示：观察组术中出血量和住院时间少于对照组，术后随访期间患者的复发率下降，生存率提高，且与对照组比较具有统计学差异（P＜0.05），说明TEM治疗中高位直肠良性病变及早期恶性肿瘤的疗效显著，且安全性较高。
因此，本研究认为，TEM是治疗良性及早期恶性直肠肿瘤的可靠方法，该手术结合腹腔镜、内镜及显微手术等实施治疗，术中出血量、住院时间明显减少，且复发率和生存率显著优于常规局部切除手术，所以值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]蔡明琰，钟芸诗，周平红等.内镜下全层切除术治疗结直肠黏膜下肿瘤的价值[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（7）：679-681.
[2]李鹏，刘洪一，王白石等.经肛门内镜下手术（TEM）在直肠肿瘤治疗中的应用[J].军医进修学院学报，2011，32（2）：109-110.
[3]王玉芳，唐琴，吴春成等.结直肠肿瘤梗阻内镜下支架置入的应用和分析[J].中华消化内镜杂志，2015，30（9）：621-623.
[4]张晶晶，戈之铮，李晓波等.窄带成像内镜下NICE分型对结直肠肿瘤的诊断价值[J].中华消化内镜杂志，2014，22（11）：650-654.
[5]林碗娜，李晓平，林婉静等.经肛门内镜下直肠肿瘤物切除的手术配合及护理[J].医学理论与实践，2014，12（14）：1938-1939.
论文作者:陈博
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/27
标签：直肠论文; 肿瘤论文; 肛门论文; 恶性肿瘤论文; 病灶论文; 手术论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年3期论文;