1哈尔滨市第五医院 150040；2哈尔滨市儿童医院 150010；3黑龙江省医院 150036
摘要：目的：研究分析自体骨髓干细胞移植治疗陈旧性胫骨中下1/3骨折的临床效果。方法：此次研究的对象是选择我院60例陈旧性胫骨中下1/3骨折病例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分组，采用自体骨髓干细胞移植治疗与常规治疗进行临床对照观察。结果：60例患者均获随访8～18个月，干细胞治疗组骨痂出现时间（3.2±0.3）周，骨折线消失时间（7.0±1.3）周，常规治疗组骨痂出现时间（5.5±0.6）周，骨折线消失时间（9.4±1.5）周，两组对比差异有统计学意义（P<0.01）。结论：采用自体骨髓干细胞移植治疗陈旧性胫骨中下1/3骨折，可促进骨折愈合，早日恢复患者正常生活。
关键词：自体骨髓干细胞；移植；陈旧性；胫骨骨折
Abstract：Objective：To study and analyze the clinical effect of autologous bone marrow stem cell transplantation in the treatment of old fractures of the middle and lower tibia 1/3.Methods：the objects of this study were 60 cases of old tibial 1/3 fracture in our hospital.The clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into two groups：the clinical observation of autologous bone marrow stem cell transplantation and conventional treatment.Results：60 patients were followed up for 8 ~ 18 months，stem cell treatment group callus appeared（3.2 + 0.3）weeks，the fracture line disappeared time（7 + 1.3）weeks，the emergence time of the conventional treatment group callus（5.5 + 0.6）weeks，the fracture line disappeared time（9.4 + 1.5）weeks between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：the use of autologous bone marrow stem cell transplantation in the treatment of old fractures of the lower tibia 1/3 can promote fracture healing and recover the normal life of patients at an early date.
Keywords：autologous bone marrow stem cells；transplantation；obsolete；tibial fractures
胫骨骨折是青壮年常见的骨折，骨折并发症多，特别是中下1/3段骨折发生不愈合或延迟愈合的概率较高，其发生率可高达20%～30%。本院采用白体骨髓干细胞移植治疗陈旧性胫骨中下1/3骨折取得满意疗效。现报告如下。
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l 资料与方法
1.1 一般资料
共入选我院2014～2016年住院治疗的陈旧性胫骨中下1/3骨折病例60例，其中男38例，女22例，年龄16～54岁；钢板内固定51例，夹板外固定9例。病例选择标准：①骨折对位对线良好，伤后6～8个月放射线检查骨折无愈合，且连续3个月X线无明显趋于愈合征象。②非感染因素，无高血压、糖尿病、营养不良等慢性病史。③签手术同意书。将合格受试者随机分为两组：自体骨髓干细胞治疗组30例及常规治疗组30例。干细胞治疗组：男性20例，女性10例；年龄（35.2±14.4）岁；体重（45.2±16.3）kg，其中钢板内固定26例，夹板外固定4例。常规治疗组：男性18例，女性12例；年龄（34.6±12.8）岁；体重（46.5±12.9）kg；其中钢板内固定25例，夹板外固定5例。两组在性别、年龄、体重、钢板内固定及夹板外固定情况无差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 干细胞分离与移植
在局麻下从患者髂后上棘或髂前上棘上穿刺，可旋转针尖或改变进针方向，或多个进针点抽取，以取得足够的骨髓，抽取身体骨髓血约350ml。用常规十细胞分离方法分离出干细胞悬液15ml备用。将制备好的干细胞悬液通过导管送人胫骨骨折断端，以改善陈旧性胫骨中下1/3骨折局部的血液供应。
1.3 治疗方法
常规治疗组：按常规治疗方法，西药促进骨愈合及中药内服外敷。干细胞移植治疗组：视前所采用之夹板外同定或钢板内固定方法，继续予夹板固定或钢板内固定，将制备好的干细胞悬液通过导管送入胫骨骨折断端，以改善陈旧性胫骨中下1/3骨折局部的血液供应。两组均按传统中医骨折3期原则辨证治疗，早期治疗以活血化瘀、行气止痛为法与消瘀止痛合剂内服，中后期与活血养血、接骨续筋为法与伤科养血合剂内服。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用配对t检验及方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
60例患者均获随访8～18个月，平均（14±2）个月。干细胞治疗组骨痂出现时间（3.2±0.3）周，骨折线消失时间（7.O±1.3）周，常规治疗组骨痂出现时间（5.5±0.6）周，骨折线消失时间（9.4±1.5）周。干细胞治疗组较常规治疗组平均骨痂出现时间早2.3周，骨折线消失时间提前2.4周；干细胞治疗组无不愈合病例，1例延迟愈合，常规治疗组1例不愈合，3例延迟愈合。经比较，干细胞移植治疗组效果明显优于常规治疗组（P<0.01）。
3 讨论
胫骨中下1/3骨折愈合困难是骨科临床常见的疾病，造成此病的最主要、最基础的原因是局部供血不良。使用自体骨髓干细胞移植治疗骨不连目前已有相当多的报道。人体骨髓中广泛分布的骨髓间充质干细胞（BMSC）具有强大的增值、分化、迁移和可塑性，它具有极强的自我分化能力，可在特定条件下分化为成骨细胞、软骨细胞等，并能促进血管再生。骨折形成后组织细胞释放出的白细胞介素-1（IL-1）、血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子-βl（TGF-β1）等一系列因子募集骨髓间充质干细胞，改善局部微循环，从而改善局部血液供应，促进骨折愈合。
自体骨髓干细胞移植治疗陈旧性胫骨中下1/3骨折具有确实可靠的疗效，本组研究中干细胞治疗组骨折全部愈合，相比常规治疗组骨折愈合时间明显缩短。自体骨髓干细胞移植因为采白人体自身，所以不涉及伦理问题，且无排异反应。自体骨髓干细胞取材容易，其手术操作简单、安全，创伤小，术程短，疗程短，能有效地减轻患者心理及经济负担，易被患者所接受。实践证明，采用自体骨髓干细胞移植治疗陈旧性胫骨中下1/3骨折，可促进骨折愈合，早日恢复患者正常生活。
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基金项目：课题编号：2013RFQYJ157
论文作者:李佳南1,于晓晶2,曲颖3,刘伟1,解立超1,刘振
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
标签：干细胞论文; 胫骨论文; 骨髓论文; 陈旧论文; 常规论文; 自体论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;