北京市房山区第一医院骨科
袁凤梅 徐艳如
[摘要]目的 探讨骨科临床护理路径在预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成中的效果。方法 将40例老年髋部骨折术后患者作为对照组，采用常规的预防深静脉血栓的方法。40例老年髋部骨折术后患者作为实验组,则采用骨科临床护理路径方法。观察预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的效果。结果 实验组较对照组发生DVT的例数显著减少（X2=4.11，P= 0.04）。结论 应用骨科临床护理路径可降低老年髋部骨折术后DVT的发生率。
[关键词]骨科临床护理路径 老年髋部骨折 下肢深静脉血栓 效果分析
下肢深静脉血栓形成（DVT）是髋部骨折术后常见的并发症，其一旦发生，可能引起患肢肿胀，色素沉着，皮炎、溃烂及功能障碍等，不但增加了患者的痛苦，延长卧床及住院时间并大大提高患者的住院费用，加重经济负担，若发展为肺动脉栓塞就会严重威胁患者的生命。为探讨降低DVT发生率的最佳护理途径，对我院2008年1月-2009年10月收治的老年髋部骨折需手术的病人分组进行分析，以评价骨科临床护理路径的有效性，现将结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 选择2008年1月-2009年10月经临床确诊的65岁以上（含65岁）单侧髋部骨折患者80例者，其中男30例，女50例；年龄65-93岁，平均年龄76.5岁；排除术前检查发现有静脉血栓的患者。
1.2 方法
1.2.1 随机选择40名患者作为对照组，常规护理预防下肢深静脉血栓。措施：入院宣教评估(生命体征测量，介绍环境，各项规章制度等)，术前指导(术前准备的目的，方法等)，术后指导(卧位，饮食指导等)，出院指导(规律用药，定期复查等)。
骨科临床护理路径措施内容：
健康行为指导：从饮食、高危因素、常见症状、并发症等向患者及家属详细讲解。
饮食：指导患者进食清淡、低脂、低胆固醇、高蛋白饮食.多摄取粗纤维食物、疏菜、水果，忌食辛、甘、肥腻的食物等，保证日饮水量。
高危因素：对高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张等病人，更为详细的讲解，劝导吸烟患者戒烟等。
常见症状：患肢肿胀，色素沉着，皮炎、溃烂及功能障碍等。
并发症：若发展为为肺栓塞，就会严重威胁患者的生命。
沟通：对预防血栓的物理治疗有抵触情绪的患者加强宣教，如使用空气波压力治疗仪、梯度压力治疗带治疗目的（阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不受损伤，并由防止足、股部静脉血流迟缓，促进血液回流，增加静脉血液流速的作用）等。
康复指导：指导患者术后早期进行肌肉（腓肠肌、比目鱼肌）被动按摩或踝关节被动活动，然后逐渐过渡患者主动进行屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动。
肢体护理：抬高患肢，外展中立位，穿防旋鞋，两腿间夹枕，忌患肢过度外展，避免膝下垫枕、过度屈髋使静脉过度受压，将患侧肢体垫入适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，保证每天将肢体放平两次。
肢体观察：对比观察双下肢肤色、温度、肿胀程度和感觉，每日测量双下肢周径并做好记录。
引流管护理：保持有效负压及引流管通畅，记录引流量及颜色，防止扭曲、堵塞。
护理技术操作：避免在患肢进行穿刺，需长期输液者应避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，操作力求一次成功，拔针后按压时间不宜过长。
用药后护理：要注意观察有无牙龈出血、鼻部出血，注射部位的出血，血尿、黑便及手术切口部位的出血或血肿。
1.3 观测指标 肢体的周径、下肢深静脉彩超（术前、术后4-10天）。每天测量患肢大腿周径与健肢做比较，并观察患者有无深静脉血栓及肺栓塞症状和体征，无症状者术后4-10天常规作双下肢深静脉彩超。有症状者及时行静脉血管造影。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验。计量资料以平均值±标准差表示，显著性检验采用t检验。
2 结果
2.1实验组DVT发生率较对照组显著降低（χ2=4.11，P=0.04），见表2。
表2 两组患者血栓形成人次比较[n（%）]
2.2实验组物理治疗措施实施人次较对照组明显增加，见表3。
表3 两组患者选择物理治疗人次数比较（人次）
注：+为与对照组相比P<0.05，++为与对照组相比P<0.01，+++为与对照组相比P<0.001。
3 结论
临床护理路径表的制定和实施，将有关DVT的预防知识，检查、用药、治疗、护理、饮食指导、出院计划等有序的罗列其中，系统的规范了护理程序，并按路径表中的内容严格执行各项治疗护理，强调实效性，避免了少数护士因年资短、业务水平低、经验不足所造成的低效性宣传，从而为贯彻实施骨科临床路径护理提供了有效的技术保证。
健康饮食目的：通过对患者存在的饮食等不良行为的健康指导，达到了降低血液粘稠度，保持大便通畅，防止便秘增加腹压而影响下肢的静脉回流。
禁烟目的：避免了尼古丁刺激引起血管收缩及血液粘稠度增加。
宣教DVT症状并发症：使患者充分的认识了疾病的特点，引起了重视，出现时能及时与医护人员进行沟通并及时给予治疗。
以功能锻炼，达到了有利于静脉回流，降低了DVT的发生率。
参考文献
[1]段志泉,张强. 实用血管外科[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社,1999,546.
论文作者:袁凤梅,徐艳如
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
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