【摘要】目的：探讨外伤性小肠破裂患者手术治疗的临床观察及护理措施。方法：探讨2016年1月—2017年12月期间收治的小肠破裂患者30例，均手术治疗，对患者的临床观察及护理措施进行分析。结果：30例患者经临床治疗及护理，均治愈出院，并发切口感染3例，切口裂开2例，肠粘连1例经处理后均好转，无死亡病例发生。结论：对小肠破裂患者早期诊断及手术治疗，密切观察监测病情，及时处理并发症，提高临床治疗效果。
【关键词】小肠破裂；临床观察；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）14-0204-02
挤压伤、穿透伤均可导致肠破裂。小肠破裂最多见，约占空腔脏器损伤的80%，特别是餐后1～3小时外伤易致肠破裂[1]。大多数小肠破裂诊断不难，早期即发生明显的腹膜炎症状。但是有部分患者气腹症状不明显；肠管裂口较小者也可无弥漫性腹膜炎症状。患者一旦确诊为小肠破裂应立即进行手术探查及治疗，护理人员应根据病人不同情况，积极做好术前急救与术后密切观察，并发症护理，提高护理工作水平，减少并发症的发生。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年12月期间收治的小肠破裂患者30例，其中男26例，女4例，年龄10～73岁，平均年龄40.5±2.5岁。受伤至入院时间最短时间0.5小时，最长5天。开放性损伤11例，闭合性损伤19例。交通事故创伤21例，坠落损伤4例，撞击伤2例，挤压伤2例，刀刺伤1列。破裂情况：小肠破裂1处16例，破裂2处7例，破裂2处以上7例。空肠破裂6例，回肠裂裂5例，空肠回肠均破裂19例。伴其他脏器损伤10例，脾破裂5例，十二指肠破裂1例，胃破裂1例，肝破裂1例，颅脑损伤1例，肋骨骨折1例。患者均有不同程度的腹痛，伴腹胀21例，恶心呕吐10例。腹部x线、B型超声波检查阳性。
1.2 方法
小肠损伤一经发现应尽早手术，3小时内确诊手术8例，3 小时后确诊手术20例。受伤12小时后得到确诊手术2例。单纯肠修补20例，肠段切除端端吻合8例，肠段切除端端吻合加修补2例。
2.护理措施
2.1 术前护理
2.1.1严密观察脉搏、呼吸、血压和神志；腹膜刺激征的范围和程度；血常规、血细胞比容和血生化指标；了解有无其他系统和器官的复合伤。血气分析指标：pH、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压。观察意识状态、瞳孔、病理生理反射肾功能、准确记录24小时尿量、血、尿常规[2]。迅速做好一切术前准备，积极抗休克治疗，纠正水、电解质及酸碱失调，禁止灌肠。应用广谱抗生素，以控制腹腔感染。
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2.1.2禁饮食，置胃管，不用止痛剂，不随便搬动病人，病情严重的病人应留置导尿管，中心静脉置管不但可用于测定中心静脉压，而且可用于快速输液。
2.1.3有穿透伤的病人，伤口应覆以无菌纱布。肠管脱出腹壁的病人不得立即将肠管还纳腹腔，应用无菌治疗巾覆盖，待清创后再处理肠管。
2.2 术后护理
2.2.1临床观察 注意监测生命体征，记录出入水量。血压平稳后取半坐卧位，以利于引流。术后用心电图仪监测，每15～30分钟观察1次体温、脉搏、呼吸、血压的变化，加强对患者意识、腹部状况、尿量、尿色的观察，及时发现变化，做出正确的治疗。观察引流液的性质与量，通过引流液的观察可判断有无再穿孔或肠瘘的发生。
2.2.2饮食护理 禁饮食并行胃肠减压，直到胃肠功能恢复正常、肛门排气，才能拔除胃管，禁食期间注意水、电解质、酸碱平衡，病情严重时可采用全胃肠外营养。
2.2.3继续使用有效的抗生素，以防治腹腔、肺部、泌尿系统感染，应协助病人咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅[3]。
2.2.4肠造疾的护理 一般结、直肠破裂后多行近端肠造瘘。向病人解释清楚做肠造瘘的必要性及进一步的处理方案，以取得病人的理解与配合。指导病人护理造瘘口及使用人工肛门袋，训练每日定时排便习惯。使病人了解各种食物对造瘘口功能的影响，从而选择适合自己的食物。尽量不用增加肠蠕动及造瘘口排出物的食物，如咖啡类饮料、巧克力、绿叶蔬菜、辣味食物、豆类等。肠造瘘多在术后24～48小时开放，初期大便稀、无规律，对腹部皮肤刺激大，并可能污染伤口，因此瘘口周围应用凡士林纱布敷盖，周围皮肤涂以5%氧化锌软膏，以保护之，在瘘口与切口间用宽胶布或手术皮肤保护膜隔开，以防污染切口，及时换药，保持清洁。
2.3 康复护理
对结肠破裂行结肠造瘘的病人，应教会病人自己护理肠造瘘口，注意保护造口周围皮肤。更换造口器具在移去粘贴板时先用湿棉球润湿，然后用一只手固定皮肤，另一只手慢慢取下粘贴板，以免损伤皮肤。饮食要有规律，适当控制饮食量，使病人了解各种食物对肠蠕动及造瘘口排出物性状的影响，从而选择适合自己的食物。指导病人自己灌洗肠造瘘口，注意保护好造瘘口周围皮肤，告诉病人该造瘘口多是临时性的，术后2～3个月后可以回医院行还纳术[4]。
3.结果
30例患者经临床治疗及护理，均治愈出院，并发切口感染3例，切口裂开2例，肠粘连1例经处理后均好转，无死亡病例发生。
4.讨论
小肠破裂主要是由外力引起的。导致剧烈腹痛伴有腹膜刺激征，手术非常重要，但术后护理是不容忽视的。严格观察护理过程，准确判断，及时处理护理特点，做好手术及术前护理，加强术后护理，预防术后并发症，密切医护配合，使患者顺利渡过围手术期，提高治疗成功率，促进患者早日恢复健康。
【参考文献】
[1]范展.外伤性小肠破裂临床护理体会[J].中国实用医药,2011,06(7):230-231.
[2]毛淑丽.外伤性小肠破裂护理体会[J].中国现代医生,2009,47(24):136-136.
[3]耿建军.106例小肠破裂手术患者的临床研究[J].当代医药论丛,2012,10(3):463-463.
[4]董静.外伤性小肠破裂临床护理体会[J].医学信息,2015(44):172-173.
论文作者:赵冬梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/25
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