关键词：急性一氧化碳中毒；治疗结局；影响因素
现阶段，ACMP患者的数量逐渐增多，日常生活当中，比较多见的就是错误地取暖炉具使用方式导致的一氧化碳中毒，当CO到达人体之后，会和氧气之间产生竞争性，使得人体出现缺血缺氧的现象。患者中毒的程度受到环境当中CO的具体浓度影响，同时还受到患者接触时间的影响。将高压氧的方式用在该类型患者的治疗中，能够明显地降低患者体内的碳氧血红蛋白的水平，降低CO对人体产生的损伤，提高治愈率，本文将对这一治疗方式在ACMP患者临床治疗中的应用效果以及影响因素进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
在本次研究中，主要对本院2018年2月-2019年8月收治的200例ACMP患者进行回顾性的分析。按照出院后的随访结果，对其进行分组，即观察组（良好结局）和对照组（不良好结局）。良好结局就是患者的神经功能已经得到一定的恢复，同时可以自理日常生活；不良结局即患者的神志并不清晰，还有很严重的后遗症，不能自理生活或者是死亡。本次研究所选择的研究对象均符合临床诊断标准。
1.2 方法
为两组患者实施高压氧治疗。给予观察组患者第一次使用2.0 ATA压力治疗的方法，给予对照组患者第一次使用2.2 ATA压力治疗的方法，之后选择一般的2.0ATA治疗，一天治疗两次，三天一个疗程，完成之后改为一般的压力，一天进行一次治疗。
按照研究目的，对患者性别和年龄与文化程度以及中毒的方式，还有第一次高压氧的压力值和治疗的次数，第一次高压氧之后意识产生的时间和障碍时间等进行收集，通过电话以及门诊的方式对患者出院3个月之后的情况进行随访。将意识障碍的时间确定为患者发病至患者清醒的时间，将其划分为不同的类型，即无意识性障碍和意识性障碍（≤10h），以及意识性障碍（＞10h）；按照患者第一次高压氧之后意识出现的时间进行划分，即第一次高压氧之后的清醒和高压氧过后24h清醒以及高压氧之后48h清醒，还有超过48h清醒的类型。将迟发型的脑病确定为治疗一定时间后出现的“假愈期”，此时，患者又一次有神经性障碍出现。
2 结果
2.1两组患者的治疗结局对比
观察组中有150例患者，145例患者明显好转，5例患者部分好转，有遗留问题，患者可以基本生活自理；在对照组中有患者50例，30例患者神志不清，不能生活自理，15例患者神志不清，放弃治疗，5例患者死亡。
2.2 急性CO中毒患者预后影响因素
和对照组患者进行对比，观察组患者在意识障碍方面的时间≤10h，同时，观察组患者第一次高压氧之后立马清醒的患者明显比对照组患者多，两组患者之间的对比具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者的年龄比对照组患者的年龄小，意识障碍出现的时间＞10h的患者人数大对照组患者（P＜0.05），此外，观察组患者出现迟发型脑病的几率明显低于对照组患者。
2.3 急性CO中毒预后效果的 Logistic回归分析
在混杂因素以外，从单因素分析中可以看出，对比具有统计学意义，一般是指年龄和中毒方式与意识障碍的时间以及第一次高压氧之后清醒的时间，还有迟发型的脑病情况，从Logistics回归分析中看出，高龄和第一次高压氧之后的清醒时间，还有迟发性的脑病情况对患者的治疗效果产生直接影响，具体数据如表二所示。
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表二：患者预后效果的影响因素分析
相关因素 P OR 95%CI
年龄 0.010 1.066 1.016-1.119
中毒方式 0.850 0.876 0.222-3.457
意识障碍的时间 0.944 1.041 0.339-3.197
第一次高压氧后的清醒时间 0.000 4.736 2.266-9.895
迟发性脑病 0.000 8.965 4.260-25.578
3讨论
日常生活中非常多见的中毒情形之一就是急性CO的中毒，然而医学生并未研发出针对性地解毒方法，尽管纯氧治疗能够对HbCO血液半衰期有所缩短，然而通过高压氧进行治疗的缩短时间更短，改善患者的临床症状，提高临床治疗效果，改善预后，因此这是目前治疗这一类型中毒患者最好的一种方法。
在本次研究中，对于对照组患者的分析，该组患者的年龄比较大，在多因素分析下发现，高龄因素对患者的预后效果产生不利影响，和高龄患者的不同程度的病症产生关联。关于中毒方式的研究，由于取暖导致的中毒，治疗效果不好，此外，冬春季节较容易发生中毒事件，与寒冷炭火取暖有关，人们在日常生活中要重视门窗通风，减小出现中毒的几率。
患者出现急性CO中毒事件之后，有10%-30%的患者会在假愈期之后有迟发型的脑病出现，不利于预后。在本次研究中，有部分患者有迟发性的脑病，最终的治疗效果并不好。现阶段，医学上并未明确指出迟发性脑病发生的病理机制，很多研究人员提出患者出现CO中毒之后，大脑的组织会广泛性的缺氧，使得人体的血液流速越来越慢，增高血液的粘滞度，同时，脑部初夏微循环性障碍，进而使得脑白质脱髓鞘发生变化，特别是低氧耐受性比较差的海马区以及苍白球区，一般而言，临床上出现认知功能性障碍问题以及精神疾患。研究表明，患者昏迷的时间和中毒的程度呈正相关，对脑细胞的缺血缺氧情况产生直接影响，换则会在后期也比较容易出现迟发性的脑病，治疗效果不好，所以可以说，对于迟发性脑病发生几率的降低有助于急性CO中毒患者治疗效果的提高。
从治疗结局单因素的分析中可以看出，意识障碍出现的时间对预后效果产生直接影响，然而多因素分析之后，并没有发现意识障碍的时间对于预后的效果。杜宇等研究人员针对中重度的CO中毒患者最终的预后效果进行了多因素的分析，可以看出，GCS值并没有直接影响中重度CO中毒患者的预后效果。有可能是因为高压氧干预的作用，也就是说患者在第一时间进行高压氧治疗之后，对自身机体呈现的病理状态进行了改变，继而对最终预后产生影响。分析急性CO中毒患者高压氧治疗的次数，并未发现治疗次数影响预后效果，现阶段没有发现高压氧的治疗次数和急性CO中毒患者预后效果之间的关系。
总而言之，将高压氧治疗方法运用在急性CO中毒患者的临床治疗中，能够帮助患者获得更大的收益。当患者出现急性CO中毒的情况之后，降低和CO之间的接触时间，在第一时间给予高压氧治疗的方法，简短患者意识障碍的时间，有助于患者预后效果的改善，提高临床治疗效果，帮助患者恢复正常，生活自理，因此，可以将高压氧治疗方法应用在相关疾病的治疗中。
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通信作者 李晓明 西南医科大学附属医院血液内科
论文作者:高珊
论文发表刊物:《医师在线》2020年8期
论文发表时间:2020/5/6