【摘要】目的：探讨综合护理对腹膜透析置管术后患者生活质量的影响效果，调查和分析患者相关影响因素，提高患者生活质量。方法:将同济医院肾内科2013年1月至2015年4月共120例腹膜透析置管术后患者用随机数字表法随机分为对照组和干预组,各60例。两组均给予临床常规护理措施, 在此基础上对干预组应用综合护理进行护理干预。观察比较两组护理前后生活质量变化情况。结果：干预6个月末，护理前两组患者肾功能各项指标检测结果及生活质量评价结果对比,差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组患者SF-36量表评分明显高于护理前,干预组肾功能及生活质量改善效果优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：给予腹膜透析置管术后患者常规护理与综合护理相结合的综合性护理服务可显著提高其生活质量, 延缓腹膜透析并发症的发生发展，有利于保障患者术后疗效及预后。
【关键词】腹膜透析；综合护理；原因分析
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）29-0289-02
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月至2015年4月进行腹膜透析置管术置管的肾病患者120例,其中男例78例、女42例,年龄23～88岁,平均年龄(55.5±6.29)岁,透析时间1～30月,平均（7.8±3.4）个月，其中急性肾功能衰竭32例，慢性肾功能衰竭88例，文化程度小学48例，初中32例，高中22例，高中以18上例。将患者随机分为对照组和干预组,每组60例。
1.2 统计学处理
应用SPSS 17.0统计学软件。计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验。
1.3 方法
对照组患者给予临床常规护理措施,干预组在常规护理基础上加用综合护理措施。具体如下：
1.3.1医护成员组成科护士长、分组医生2名、专职护士2名。
1.3.2①两组患者均采用开放式手术植入Tenckhoff双cuff腹膜透析植管。采用百特公司“双联系统”和腹膜透析液进行PD治疗，置管后先行间歇腹膜透析（IPD），数日后开始持续性不卧床腹膜透析（CAPD），每次灌入2L透析液，腹腔内保留4h后放出，末次灌入的透析液夜间留腹至次日透析前。不同患者可根据具体情况适当调整PD方案。患者出院前均需进行居家PD相关健康教育及操作培训，保证患者本人和（或）患者家属正确并完全掌握PD操作及相关注意事项后方允许出院。
②对照组出院后不加干预。干预组出院后由专职护士建立患者回访档案本(回访档案本完整记录患者姓名、性别、年龄、诊断、出院时间、地址、联系电话、患者现状记录以及每次回访内容)分发出院联系卡，卡上写明出院指导的具体内容，科室联系电话，专科门诊安排情况，采用电话回访和家庭回访，出院后1周内回访1次，以后每2周1次，根据具体情况调节次数，做到随时掌握患者情况，进行护理干预。
③护理干预内容：（1）心理护理：由于患者受疾病及长期治疗的影响，很多患者经济压力紧张，患者容易产生焦虑、紧张、抑郁、自卑及无助的心理!因此，家访过程中我们根据患者的不同心理情况给予提供心理支持。为患者创造交流机会可以向患者提供腹透患者交流微信群，使患者之间可以得到相互的情感支持，帮助患者减轻疾病造成的压力。使患者处于积极乐观的心理状态，以增强患者战胜疾病的信心。[1]（2）专科指导：腹透护士每周给患者打一次电话询问患者在家中独立进行腹透的情况,协助指导患者解决在居家腹透中碰到的问题,并电话预约患者每月定时腹透门诊随访,腹透护士在患者门诊随访时现场检查患者出口处护理情况及再次检查腹膜透析换液操作是否坚持按照规范进行,发现问题及时给予再教育、再培训直至完全按规范进行操作。对于一些反复出现问题的患者必要时进行家访,找出问题的症结,再协助患者解决问题,避免腹膜炎的发生,确保腹膜透析的质量[2]。（3）饮食指导：腹膜透析的患者每日从透析液中丢失大量的蛋白质，因此,应根据患者残余肾功能控制蛋白质在1.2～1.5/kg,其中优质蛋白应占50%,其余热量由碳水化合物和脂肪提供,二者比例为2:1[3]。连续计算病人3d的蛋白质和热量摄入量，根据结果指导病人，给患者提供常见食物营养成分含量表使其可参照执行。同时，患者应多食富含膳食纤维与淀粉食品，每日按需饮水，并摄入一定量的矿物质与维生素，严禁辛辣与寒冷等刺激性食品，不生食蔬菜，忌烟戒酒，保证大便通畅，预防因便秘造成的腹腔压力多大而造成的一系列问题。（4）康复运动指导：护理人员应鼓励患者进行适量的康复运动，但也应注意保暖与活动量，严禁受凉与过劳，活动时必须由护理人员或其家属陪同，以散步、慢跑或打拳等有氧运动为主，待发现患者出现轻微气喘或疲乏状态时应立即终止运动，及时休息，回房后切忌立即与大量饮水，待休息半小时后方可进行适量饮水等
2.结果
2.1 护理后两组患者SF-36量表评分明显高于护理前,干预组肾功能及生活质量改善效果优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 两组患者并发症发生情况
通过腹膜透析治疗，两组患者均有出现营养不良和腹膜炎，但实施综合护理的观察组的营养不良发生率仅为8.1%，明显低于对照组的52.2%，观察组患者腹膜炎发生率仅为2.3%明显少于对照组的32%，并发症总发病率观察组12%，对照组81%，组间差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。
2.3 两组患者护理满意度比较
通过护理，实施综合护理的观察组的护理满意度为99.8%，明显高于对照组的72.4％，组间差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)
3.讨论
肾衰竭是在各类原因共同作用下造成的以肾脏实质性病变为主要临床特点的全身疾病，
导致肾脏萎缩，出现代谢产物潴留、电解质紊乱、酸碱失衡等临床症状，全身脏器皆可受累，是目前较为严重的慢性疾病之一[4-6]。
腹膜透析是终末期肾衰有效的替代方式，腹膜透析疗法患者早期存活率优于血液透析,具有保护肾功能、操作简便、安全、治疗相对价廉,且可居家继续治疗等优点,已成为慢性肾功能不全终末期患者首选的治疗方法。[7]
加强培训和管理，做好饮食、心理的护理，定期门诊宣教可减少腹膜透析置管术后并发症的发生，延长患者的透析生存率，提高腹膜透析患者的生活质量有着不可忽视的作用。
【参考文献】
[1]周勤.家庭护理指导对持续性非卧床腹膜透析患者的临床效果影响[J].临床合理用药，2015年12月第8卷第12期中：135-137.
[2]陈香美.腹膜透析标准操作规程［M］．北京:人民军医出版社，2011，2.
[3]黄清香，黄金丽.家庭随访在预防腹膜透析并发症中的作用[J].临床医学,医学信息,2011年10月第24卷第10期
[4]佟冬雪，刘大维．心理疏导对非小细胞肺癌患者心理状态影响的临床观察[J]．肿瘤药学，2013，2(6):158．
[5]左桂芹，郭凤芹，赵立新,等．肿瘤患者化疗后心理和睡眠障碍的影响因素及护理[J].中国肿瘤临床与康复，2013，6(8):653．
[6]黄芹青．护理干预对肺癌化疗患者不良反应的影响[J].黑龙江医药，2015，3(5):699．
[7]勾莜娟,赵迹,赵淑梅.腹膜透析患者的心理指导及感染护理[J].吉林医学2009,30,(2):141-142
论文作者:王蓓玉
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/6
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