毛丽鸿（四川省井研县中医医院内科，四川井研613100）
摘要： 目的 讨论口服有机磷重度中毒患者的有效抢救护理措施，为提高抢救成功率,为今后抢救提供临床依据。方法 回顾292例重度有机磷中毒患者的临床资料。结果 夲组痊愈235例（80.48%丿；死亡57例（19.52%），其中阿托品中毒15例（26.32%），肺水肿10例（17.54%），就诊时间延迟13例（22.81%），反跳11例（19.29%），中间综合证8例（14.04%）。结论 抢救有机磷中毒应及时清除毒物、反复洗胃、导泻,血液灌流；尽早、反复、足量使用特效解毒剂；中毒后及时就诊，才能提高抢救成功率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
关键词：急性有机磷中毒；清除毒物；特效解毒剂；护理
292Clinical Analysis on Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning
Mao Li Hong（Internal Medicine, Chinese Medical Hospital, Jingyan, Sichuan 613100)
Abstract: Objective Explore effective nursing treatments of Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning(AOPP)and increase the successful rescue rate. Method Review nursing treatment processes of 292 patients who got AOPP and summarize Result standard; 235patients (80.48%) recovered; 57 patients (19.52%) died, including 15 patients （26.32%）with atropism, 10 patients （17.54%） with pulmonary edema, 13patients （22.81%）with delayed treatment; 11patients (19.29%) with rebound and 8 patients （14.04%） with intermediate syndrome. Result Recuing AOPP patients should be as early as possible, undertake adequate anti-cholinomimetic drugs and cholinesterase reactive agents, adequate but not enormous atropine, eliminate toxins thoroughly and have in-time emergency treatment in order to increase the successful rescue rate.
Key words: AOPP; anti-cholinomimetic drugs; cholinesterase reative agents; nursing
我国是农业大国,目前有机磷使用为第一农药,有机磷是基层医院最常见农药中毒，尽管抢救治疗上积累了丰富临床经验，但病死率仍高，现将2009年1月～2016年1月共收治有机磷重度中毒292例，为了提高抢救成功率为今后抢救提供临床依据,现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 292例为自杀口服服毒者中，男70例(23.97%)，女222例（76.03%），年龄11～72岁，平均年龄35岁，农民276例（94.52%），其他16例。入院时间0.4～46h，平均6.30h;入院时间>10h28例。毒物种类：丙氟磷82例，久效磷75例，速灭磷50例，和特普55例，乐果30例。服毒量约55～240ml，平均75ml/人。诊断依据,本组符合诊断标准[1]。
1.2 抢救措施 清除毒物；洗胃,20%甘露醇500ml灌入胃管,开塞露导泻,血液灌流;吸氧；特效解毒剂阿托品15mg/次静脉推注、间隔20min/次、阿托品化量后逐渐减量；常规应用复能剂;监测全血chE每天2次至上升正常。抗菌药物治疗继发感染。
2 结果 夲组治愈235例（80.48%），死亡57例（19.52%），其中阿托品中毒15例（26.32%）；肺水肿10例（17.54%）；就诊时间延迟13例（22.81%）；反跳11例（19.29%）；中间综合征8例（14.04%）。
3 讨论
3.1 清除毒物 ①脫去被污染衣物,用肥皂水清洗被汚染的皮肤,毛发,不能用热水洗,以免增加收;洗胃要早,彻底和反复进行,洗胃液用2%碳酸氢钠溶液;洗胃至洗胃液澄清无味为止。洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，尤其是有机磷中毒者，胃管保留24h以上，便于反复洗胃 [2]。②洗胃后，在胃管内注入20%甘露醇250ml导泻，清除进入肠腔的毒物。开塞露80ml/天,注入肛门导泻2天开塞露能促进肠蠕动使肠道内残留毒物排出体外0血液灌流可清除血液中的有机磷农药;我科用血液灌流治疗17例,仅死亡1例,有待继续收集临床资料0
3.2 特效解毒剂的应用 阿托品能与乙酰胆碱争夺胆碱受体,阻断乙酰胆碱作用,能减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状0应用原则为早期、足量、联合、重复用药。重度中毒阿托品首次剂量15mg静推；每20分钟/次，直到毒蕈碱样症状好转或出现阿托品化表现,再逐渐减量或延长间隔时间。阿托品化指征；瞳孔较前扩大;颜面潮红;皮肤干燥;肺部啰音减少。采用微量泵持续泵入阿托品可恒速、恒量、单位时间内用药量稳定[3] 。此法可减少阿托品中毒发生0停用阿托品以血液胆碱酯酶活力恢复正常为金标准。胆碱酯酶复能剂的使用：肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性,胆碱酯酶复能剂对解除烟碱样症状作用明显,缓解和消除由乙酰胆碱积聚过多产生的症状体征。常规应用复能剂3天。
3.3 生命体征护理 有机磷中毒所致呼吸困难较常见,抢救过程中严密观察病员呼吸,血压,脉搏,体温变化 。重度中毒患者防止反跳发生,多发生在中毒后2~7天。夲组发生11例(19.29%),若出现反跳先兆,如胸闷,流涎;出汗,语言不清,立即静脉注射阿托品,再次迅速达阿托品化。
3.4 综合措施护理 心理护理,护士应了解患者服农药原因,根据不同心理特点予以心理疏导0口服中毒患者经过洗胃后需禁食48h后进食流质饮食，禁食期间静脉补充液体;对于乐果、对硫磷等半衰期较长的毒物应适当延长禁食时间，最好中毒72小时后进食[4]0对呼吸困难患者予以吸氧;予对继发感染患者应用抗生素治疗;对阿托品副作用出现躁动患者应加床档,防止坠床;对肺水肿患者予以吸引噐清洁口腔与呼吸道分泌0
参考文献：
[1] 王吉耀.内科学[M]，第2版，北京：人民卫生出版社，2010.1164.
[2] 周秀华.急危重症护理学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2011.148.
[3] 肖洪香.微量泵入阿托品抢救有机磷中毒50例护理[J] .齐鲁护理杂志，2008,14：21.
[4] 夏艳.有机磷中毒患者进食时间与病情反跳的关系[J]，中华护理杂志，2004，12：899.
论文作者:毛丽鸿
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/28
标签：阿托品论文; 毒物论文; 有机磷论文; 患者论文; 胆碱论文; 解毒剂论文; 时间论文; 《中国医学人文》2016年第6期论文;