邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：比较低位脊麻和硬膜外麻醉应用于高龄危重病人麻醉效果。方法：选择我院自2017年12月-2018年12月期间收治的80例行下肢手术、肛门手术、盆腔手术以及疝气手术等手术的高龄危重病人为研究对象，采用数字随机分组法将其分为参照组和实验组，每组40例，其中，对照组采用硬膜外麻醉，实验组采用低位脊麻，比较不同麻醉方式取得的麻醉效果。结果：与参照组相比，实验组患者的DBP、SBP下降程度更高（P<0.05），实验组HR与SPO2无明显变化，参照组有所降低。实验组的麻醉效果优于参照组（P<0.05），两组间的并发症差异较小，不存在统计学意义（P>0.05）。结论：低位脊麻对高龄危重病人麻醉的效果更好，值得在临床上加以推广。
【关键词】低位脊麻；硬膜外麻醉；高龄危重病人；麻醉效果
高龄病人尤其是并发心脑细管疾病等其他病症的患者，他们的身体状况通常较差，麻醉与手术的风险性较高，如果操作不规范，容易引发严重的后果，甚至会威胁到患者的生命安全[1]。临床上常见的麻醉方式有两种，一种是低位脊麻，另一种是硬膜外麻醉。本次研究以我院在2017年12月-2018年12月期间收治的80例高龄危重病人采取不同的麻醉方式，探究低位脊麻和硬膜外麻醉应用于高龄危重病人麻醉的效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院在2017年12月-2018年12月期间收治的行下肢手术、肛门手术、盆腔手术以及疝气手术等手术的高龄危重病人，共80例，采用随机分组法将患者平均分成两组，每组40例，分别命名为对照组和实验组。其中，对照组男女比例为23：17，年龄在74-94岁之间，平均年龄（80.21±3.45）岁，手术类型：前列腺电切术、膀胱癌汽化术、全髋置换术、疝修补术病人分别有12例、8例、11例，9例；实验组组男女比例为25：15，年龄在74-93岁之间，平均年龄（80.22±3.47）岁，手术类型：前列腺电切术、膀胱癌汽化术、全髋置换术、疝修补术病人分别有11例、9例、12例，8例。纳入标准：符合高龄危重病人麻醉的诊断标准；患者均签署知情同意书，能够积极配合此次研究。排除标准：治疗依从性差；沟通障碍患者。两组病人的性别、年龄以及手术类型等一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2方法
有高血压疾病史的患者，医护人员需要在手术前给予病人降压药物治疗，在麻醉开始前的30min为病人注射1.0mg/kg的苯巴比妥钠以及0.01mh/kg的阿托品溶液，令患者的收缩压小于180mmHg，舒张压小于100?mmHg。在病人进入手术室之后，利用监护仪适时监测病人的心电图、脉搏以及血氧饱和度等临床指标的变化。利用鼻导管对病人进行给氧，提前准备好麻醉机和可能会用到的抢救药品与工具。
实验组在L3，4采用苏州碧迪医疗公司生产的20G麻醉机对病人进行麻醉处理。麻药配方如下：（1）重比重液：1ml浓度为10%的GS与2ml浓度为75%的布比卡因。（2）轻比重液：8ml的注射水与2ml浓度为75%的布比卡因。对照组在L2，3或L3，4进行硬膜外穿刺，局麻药使用0.25-0.5的罗哌卡因。硬膜外用药的剂量控制在7.5mg-12mg之间，以0.1ml/s的速度缓慢推注麻药。根据两组病人在麻醉诱导后的血压变化情况对输液的速度进行调整，同时按照实际情况选择是否为病人提供升压药品[2]。
1.3临床观察数据
比较实验组与参照组病人在麻醉前、诱导后以及手术中的SBP、DBP、HR以及SPO2的差异，同时比较两组的并发症发生率及麻醉效果的差异。
1.4统计学方法
针对两组患者的临床数据，依据SPSS22.0统计学软件，计数资料以（）表示，用X2值检验，组间行t值，若P<0.05，代表两组数据含有差异性，含有统计学意义[3]。
2 结果
2.1 SBP、DBP、HR以及SPO2变化对比
麻醉诱导后，实验组患者的DBP、SBP比参照组的下降程度高（P<0.05），实验组HR与SPO2无明显变化（P>0.05），参照组有所降低（P<0.05），具体见表1。
表1 SBP、DBP、HR以及SPO2变化对比
2.2 麻醉效果与并发症发生率对比
实验组病人的麻醉效果好于参照组（P<0.05），且实验组的并发症发生率与参照组无明显差异，存在统计学意义（P>0.05），具体见表2。
表2 麻醉效果与并发症发生率对比
3 讨论
高龄危重病人的身体素质较差，很容易并发其他类型的疾病加重病情，对这类病人进行麻醉时，应注意尽量控制麻醉药物的使用剂量，对病人进行给氧护理，保持病人的呼吸顺畅，尽量降低呼吸系统对病人脏器功能的不良影响。高龄危重病人的病情较重，麻醉医师应引起注意，采用科学的方法提高麻醉的安全性[4]。
硬膜外麻醉后病人的血压变化幅度较大，部分患者术后容易出现头痛现象，出现病发症的几率较大，低位脊麻具有起效快、麻醉效果好等特点，在临床治疗中得到了广泛的应用[5]。采用低位麻醉不会对病人的呼吸产生影响，对患者进行常规的吸氧，患者的SPO2显著提高，可以保证呼吸功能的正常，具有较高的临床价值[6]。
在本次研究中，采用低位脊麻方式的实验组麻醉有效率为97.5%，参照组为87.5%，实验组的麻醉效果更好（P<0.05），实验组病人的SBP、DBP、HR以及SPO2变化情况明显好于参照组，证明低位脊麻的应用效果比硬膜外麻醉的效果好。
结论：
综上所述，低位脊麻的方式可以缩短麻药起效的时间，麻醉效果更为理想，操作简单，疗效安全，具有较强的可行性，值得在临床上加以推广。
参考文献：
[1]王军，丁捷.全麻复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者凝血指标与血浆褪黑素水平的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（07）：1614-1617.
[2]陈文策，黄颖，陈熙乔.舒芬太尼硬膜外麻醉联合盐酸罗哌卡因在自然分娩中的临床应用[J].承德医学院学报，2019，36（02）：131-133.
[3]郭勇，封位鸣.单纯全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜患者中的临床应用价值[J].基层医学论坛，2019，23（10）：1467-1468.
[4]赵利芳，杨建功.硬膜外麻醉在老年开腹手术中的应用分析[J].医学理论与实践，2019，32（06）：854-855.
[5]朱玉霖.小剂量布比卡因低位脊麻联合低容量硬膜外麻醉对剖宫产术中产妇心血管系统的影响[J].四川医学，2014，35（10）：1285-1287.
[6]雷恩骏，文婷，喻剑萍，赵为禄.低位脊麻和硬膜外麻醉应用于高龄危重病人麻醉的比较研究[J].江西医药，2005（04）：226-228.
论文作者:谭贤刚
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/10
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