浏阳市骨伤科医院 湖南浏阳 410327
摘要：目的：探析研究胫骨高位截骨结合关节镜治疗膝内侧骨关节炎的临床效果。方法：在2017年1月-2018年2月间收治的膝内侧骨关节炎患者中选择52例进行此次研究，所有患者均实施胫骨高位截骨以及关节镜联合治疗，固定方法采用Tomefix内固定。所有患者均进行为期24个月的随访。对治疗效果以及预后康复质量进行评估分析。结果：所有患者均顺利完成手术治疗，治疗优良率为90.4%。治疗后均未见血管神经损伤、关节强直等并发症，仅有2例出现术后感染，3.8%。随访结果显示HSS评分为（79.5±6.4）分，明显高于术前（P＜0.05）。对比FTA测量结果也提示明显低于术前（P＜0.05）。结论：胫骨高位截骨结合关节镜治疗膝内侧骨关节炎的效果显著，不会引发严重并发症，利于患者术后康复，值得加以推广应用。
关键词：胫骨高位截骨；关节镜；膝内侧骨关节炎；临床效果
膝关节炎发病率较高，多见膝内侧间室。患者患病后会出现疼痛以及内翻畸形等情况，为患者带来较大痛苦。临床对该病症的治疗多以手术疗法为主，人工关节置换术治疗效果最为显著，但费用较高，关节镜、单踝置换、胫骨高位截骨术是临床更为常用的疗法[1-2]。胫骨高位截骨结合关节镜疗法近年来在临床应用广泛，且对年轻伴发膝内翻内侧单间室骨关节炎患者可取得良好治疗效果。此次研究将在2017年1月-2018年2间收治的膝内侧骨关节炎患者中选择52例进行此次研究，研究胫骨高位截骨结合关节镜治疗膝内侧骨关节炎的临床效果，现分析如下。
1资料与方法
1.1病例资料
在2017年1月-2018年2月间收治的膝内侧骨关节炎患者中选择52例进行此次研究，所有患者均经相关检查确诊为膝内侧骨关节炎，均符合胫骨高位截骨结合关节镜治疗标准，膝关节韧带稳定性良好且膝关节活动度在90°以上、胫骨平台骨质塌陷在0.5cm以上。排除存在明显骨质疏松或交叉韧带损伤、患严重类风湿性关节炎或其他脏器严重疾病的患者。所有患者及其家属均知晓此次研究目的以及实施方法，均为自愿参与研究。52例患者中29例为男性，22例为女性。年龄：34-61岁，平均年龄为（52.3±3.5）岁。患病时间：6个月-7年，平均患病时间为（4.1±0.9）年。此次研究经医院医学伦理委员会批准后进行。
1.2方法
先对患者进行关节镜清理术进行治疗，依据患者具体情况选择进行腰麻或硬膜外麻醉，麻醉起效后经膝关节前外侧入路进关节镜，常规检查各腔室。将患肢关节内增生的骨赘、滑膜以及游离体进行清理，对半月板损伤进行修复，对范围小的软骨剥脱要使用克氏针进行软骨下硬化骨钻孔。若在患者屈膝45°发现存在髌骨半脱位情况则要进行外侧支持带松解，充分灌洗并将膝关节各腔室的杂质清除干净，之后再为患者进行胫骨高位截骨术进行治疗。于膝关节平面下5cm胫骨前内侧做5cm左右的斜行切口，切开皮肤皮下，在鹅足腱上缘切开，向后侧切断内侧副韧带浅层前缘，向后牵开肌腱与韧带，插入板钩保护胫骨后方神经血管；前方显露直到胫骨结节上缘。在透视下于内侧平台下3.5cm位置斜向腓骨头尖平行置入2mm克氏针2枚，在C臂X线透视下观察胫骨外侧出针点，紧贴导针下方自内向外使用摆锯截骨到外侧皮质，注意应不完全截断，然后从截骨线前端斜向上截骨到胫骨结节上方，两条截骨线成110度夹角，周围骨皮质用骨刀仔细小心地凿断。插入撑开器使内侧截骨线张开，撑开器固定在胫骨后内侧皮质，在透视下确定下肢力线通过Fujisawa点，通过皮下隧道，于骨膜外安放tomofix内固定系统，锁定螺钉行胫骨远端与近端的固定。术后依据患者情况制定并协助患者开展康复功能锻炼，并为患者进行常规抗感染治疗。两组患者均进行为期24个月的随访，对治疗效果进行评估。
1.3观察指标
①HSS评分标准[3]：量表中共设疼痛、肌力、功能、稳定性、屈曲畸形、活动度等评价项目，总分为100分，分数越高越理想。②治疗优良率：依据HSS评分结果进行判断，得分＞85分为优、≥70分为良，≥60分为可，＜60分为差。③股胫角（FTA）。④并发症发生几率。
1.4统计学处理
用SPSS 19.0统计学软件进行研究中各同类计量资料数据的对比，采取t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
所有患者均顺利完成手术治疗，统计治疗效果发现20例治疗效果为优，27例为良，3例为可，2例为差，总优良率为90.4%。患者治疗后均未出现血管神经损伤、关节强直等严重并发症，仅有2例出现术后感染情况，发生几率为3.8%。对比患者术后与术前HSS评分以及FTA角度的变化，显示术后均有明显改善（P＜0.05），见表1。
表1 术前术后HSS评分以及FTA角度的对比
3讨论
膝骨关节炎发生率近年来随着人们生活习惯的变化有明显提高。对于保守治疗效果不佳的患者多需要接受人工全膝关节置换术进行治疗，其效果良好，但治疗费用相对较高，因此临床应用受到一定限制。除上述疗法外，胫骨高位截骨术、关节镜良好等也是临床常用的治疗方法。膝关节炎患者中多为内侧间室受累，而且患者可能会因为软骨剥脱、软骨下骨塌陷、以及内侧半月板磨损等情况而导致患者出现内翻畸形情况[4]。关节镜可有效评估膝内侧骨关节炎患者的软骨状态，进行软骨下硬化骨钻孔，磨除增生骨赘，修整半月板损伤、清除关节内杂质。该疗法可有效改善微创治疗前的膝关节疼痛状况，为胫骨高位截骨治疗提供良好基础。与关节置换相比较，胫骨高位截骨术对患者造成的创伤更小，费用更低，有助于延缓关节置换时间，甚至可能避免部分患者进行关节置换，对年纪轻的患者而言应用效果显著[5-6]。此次研究结果也显示52例患者均顺利完成手术治疗，治疗优良率为90.3%。并发症发生情况的调查结果显示无严重并发症出现，仅有2例出现感染情况，经对症处理后消失。对患者治疗前后HSS评分以及FTA角度进行对比，结果也显示术后得到显著改善。证明胫骨高位截骨结合关节镜治疗膝内侧骨关节炎的疗效显著，可有效矫正关节力线、转移膝关节负重部位，关节镜的应用也可有效处理关节内病变，但需要注意的是为提高该疗法的治疗效果及安全性，临床应严格把握好手术适应症，对内翻畸形严重、膝关节不稳定或伴发严重软骨退变的情况则不应进行胫骨高位截骨术治疗。
综上所述，胫骨高位截骨结合关节镜治疗膝内侧骨关节炎的效果良好，且不会引发严重并发症，有助于改善患者的膝关节功能，利于患者术后康复，值得加以推广应用。
参考文献：
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[2]陈冬，李海鹏，黄炎，等. 胫骨高位截骨结合关节镜治疗膝内侧骨关节炎[J]. 临床和实验医学杂志，2017，16（8）：798-800.
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论文作者:刘恩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年22期
论文发表时间:2018/9/6
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