直肠前突主要发生于中老年的妇女，其作为一种后底盆松弛性疾病，主要症状为出口梗阻性便秘，患者会产生会阴肿痛、排便困难以及肛门阻塞感等，对其生活造成不良的影响[1]。经保守治疗无效的直肠前突患者往往需要进行手术治疗。本研究分析了直肠前壁柱状缝合术联合PPH对重度直肠前突的效果。1 资料与方法1.1一般资料选取2016年1月～2018年12月我院的46例重度直肠前突患者，随机分为两组。观察组23例，年龄43~70岁，平均(54.36±7.32)岁；病程4~21年，平均(7.52±1.34)年；体重40~ 75kg，平均(61.34±13.59) kg。对照组23例，年龄43~70岁，平均(54.65±8.43) 岁；病程4~21年，平均(7.36±1.57)年；体重40~ 75kg，平均(61.24±14.27) kg。两组的基线资料具有可比性(P>0.05)。1.2研究方法对照组：扩肛后，采取甲状腺拉钩牵开患者的肛门，使用双合诊确定患者直肠前突的具体位置后，经阴道把直肠前突顶回肛门所在的正确位置，由前突直肠囊袋的下缘往上方进行连续的锁扣式缝合。观察组：扩肛后，放入肛镜缝合器，采取双荷包缝合法，在齿状线上方4厘米部位缝第1个的荷包，按照患者直肠前膨出的具体部位，在上面第1个荷包上方0.5~1厘米缝第2个的荷包，接下来在直肠前膨出的中心部位再作1个半的荷包，将缝线收紧且打结，然后进行牵引，患者松弛以及脱垂的黏膜进入吻合器套管中后再收紧，认真检查吻合的位置有没有发生出血，若发生出血，需要进行缝扎。直肠前壁柱状缝合：在患者阴道内找出直肠阴道隔的薄弱部位，采取止血钳纵行钳夹3厘米的直肠粘膜，缝合直肠粘膜肌层以及下层，每个部位柱状缝合的上缘以及PPH吻合切口之间间隔1厘米。1.3观察指标治疗效果评价标准：（1）痊愈：患者的会阴肿痛、排便困难以及肛门阻塞感等症状完全消失，排便造影检查发现患者的前突深度小于5毫米；（2）显效：患者的会阴肿痛、排便困难以及肛门阻塞感等症状基本消失，排便造影检查发现患者的前突深度减少12～15毫米；（3）有效：患者的会阴肿痛、排便困难以及肛门阻塞感等症状改善，排便造影检查发现患者的前突深度减少8～11毫米；（4）无效：患者的会阴肿痛、排便困难以及肛门阻塞感等症状没有显著性的改变。在手术前以及手术后3个月，判断患者的出口梗阻型便秘情况。1.4统计学分析采用SPSS19.0，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用c2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。2 结果2.1 两组有效率比较观察组的有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。表1 两组有效率比较[n (%)] 组别 n 痊愈 显效 有效 无效 有效率 对照组 23 8（34.78） 6（26.09） 4（17.39） 5（21.74） 18（78.26） 观察组 23 9（39.13） 7（30.43） 5（21.74） 2（8.69） 21（91.30）* 与对照组相比，*P<0.052.2两组的出口梗阻型便秘评分比较手术后3个月，两组的出口梗阻型便秘评分明显降低(P<0.05)，观察组的出口梗阻型便秘评分明显低于对照组(P<0.05)，见表2。表2两组的出口梗阻型便秘评分比较（
） 组别 n 手术前 手术后3个月 对照组 23 11.24±1.29 7.35±1.09# 观察组 23 11.17±1.34 5.29±0.73*# 与对照组相比，*P<0.05，与手术前相比，#P<0.053 讨论直肠前突症指的是机体的直肠阴道膈比较薄弱，直肠的前壁呈囊袋状突入患者的阴道中而进一步形成内疝，在妇女的功能性排便障碍性疾病中高达30%~60%，是导致女性发生出口梗阻型便秘的一个常见原因[2]。发育不良、分娩、长期腹压增高和筋膜退变都能导致盆底受到损伤而松弛。特别是在分娩时，会使产妇的肛提肌裂隙内的交织纤维发生撕裂，造成腹会阴筋膜出现撕裂或者极度伸展，进而使直肠阴道膈的强度受到损伤，降低其抵抗排便的水平分力，而不断往前突出[3]。常使用的手术方法包括直肠内闭式缝合修补术、直肠内切开修补术、直肠阴道联合修补术以及阴道内修补术[4]。PPH手术是基于痔的肛垫下移学说的一种手术，能有效切除囊袋组织以及直肠多余松弛组织，有助于黏膜张紧以及直肠前壁恢复紧致的弹性，明显减小直肠前突的深度，可以保留患者肛的完整性，维持患者肛门比较正常的解剖生理结构[5]。综上所述，直肠前壁柱状缝合术联合PPH对重度直肠前突有较好的效果。参考文献[1]刘莹,雍铁山,谭洪育,等.比较经肛吻合器直肠黏膜环形切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床疗效[J].当代医学,2016,22(14):63-64.[2]邹劲林,彭培建,莫湘琼.经阴道修补和痔上黏膜环切术治疗直肠前突性便秘临床疗效的比较[J].实用医学杂志,2018,34(6):995-997.[3]马存林,杨云,鲍聚喜,等.自动痔疮套扎术在中重度直肠前突致出口梗阻型便秘的临床应用[J].宁夏医学杂志,2015,37(10):924-925.[4]张忠伟,刘扬,路明,等.痔上黏膜环切术治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘的疗效观察[J].临床外科杂志,2016,24(10):774-776.[5]魏多刚,任晓华,李正,等.吻合器痔上黏膜环切术联合直肠前壁修补治疗直肠前突的临床疗效[J].中日友好医院学报,2016,30(6):342-344.论文作者:惠宏权,赵新亮,但昭强
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/17
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