孙丹 华皎 袁琴芳 朱艳萍 无锡市第三人民医院重症医学科 江苏 无锡 ２１４０００ 作者简介:孙丹,本科,主管护师,副护士长,从事危重症护理工作.
【摘要】 目的 探讨人工气道护理核查单在成批大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者气道护理中的应用效果.方法 选取２０１４年８月２日昆山爆炸事故患者３５例为实验组,采用自行设计烧伤患者人工气道护理核查单,记录患者气道护理的过程,核查单包括患者基本信息、气道评估、气道护理措施、气道护理评价４部分,并根据评估结果对患者采取针对性地气道护理干预措施.另选取于２０１２年１月—２０１４年７月大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者３５例作为对照组,给予常规气道护理,比较两组患者呼吸系统并发症的发生率、气管套管意外脱管率.结果 实验组患者呼吸系统并发症的发生率、气管套管意外脱管率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P ＜０．０５).结论 新设计的人工气道护理核查单能够更为完整、准确记录患者气道相关病情变化,显著降低呼吸系统相关并发症的发生率,从而提高患者的抢救成功率. 【关键词】 成批; 烧伤; 人工气道; 核查【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５２３－０１
成批烧伤是指同一时间、同一致伤原因烧伤患者超过３例患者的烧伤事件,具有突发性、伤情复杂、抢救难度大、社会影响大的特点[１].２０１４年８月２ 日,江苏省昆山市某金属制品企业车间发生爆炸,当场导致９７人死亡,１６３人受伤[２].无锡第三人民医院作为江苏省烧伤紧急医学救治中心,收治患者３５ 名,均存在重度吸入性损伤.有研究表明,大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者伤情重,病死率高,重度吸入性损伤死亡率可高达９０％,其中早期上呼吸道梗阻是患者致死的主要威胁[３].因此,重视气道护理,维持气道屏障作用,预防气道黏膜再次损伤,保持气道湿化,有效排痰等措施,可提高吸入性损伤患者的救治成功率.为保障这批危重烧伤患者的气道护理质量,特成立了气道质量控制小组,小组成员为了更好地进行气道护理管理,完善护理措施,设计了人工气道护理核查单,通过对烧伤患者的气道评估、护理干预及护理评价, 取得了明显的效果,现报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料实验组选取２０１４年８月２日昆山爆炸事故患者３５名患者,男性１８名,女性１７名,平均年龄３８±４．５４岁,均为II－III°烧伤伴吸入性损伤,烧伤面积在８０％总体表面积以上的患者有３３名,其中烧伤面积在９０％总体表面积以上的２９名.对照组选取于２０１２年１月—２０１４年７月,我院烧伤科收治的３５名患者,男性２６名,女性９名,平均年龄３５±６．１２岁,均为II－III°烧伤伴吸入性损伤,烧伤面积在８０％总体表面积以上的患者有２８名,其中烧伤面积在９０％总体表面积以上的２６名.患者入院后,均予气管切开、呼吸机辅助呼吸、抗休克治疗、清创包扎、焦痂切开减张等抢救措施.两组患者一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性(P ＞０．０５). １．２ 方法１．２．１ 对照组采用常规传统的气道护理管理方法.１．２．２ 实验组成立气道护理质量控制小组 小组成员包括省内危重症护理专家、ICU 护士长、省级危重症专科护士、烧伤专科护士、ICU 护士组成,共计７ 人.分三班落实,每班结合气道护理核查单对这批患者进行气道护理质控两次,一方面是保证气道护理安全,另一方面判断床位护士对患者气道护理的落实情况,若有不足,进行床边指导及培训,已达到同质化管理.
１．２．２．１ 人工气道护理核查单的设计 针对烧伤患者气道护理的特殊性,结合目前人工气道护理的新进展,核查单包括患者基本信息、气道评估、气道护理措施、气道护理评价４部分.患者基本信息包括:姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、神志情况作为患者原始资料的记录.气道评估包括:气管套管的型号,气管套管系带的松紧程度、吸痰方式、有无湿啰音、痰液性状、有无呛咳及吞咽反射、是否机械通气,气管套管的气囊压力、气道湿化方式.气道护理措施包括:气道湿化方式的调整、吸痰方式的改变、气囊压力的监测、气管切口护理、翻身拍背、口腔护理.气道护理评价包括:吸痰前后患者的生命体征,心率、呼吸、血压、血氧饱和度的改变;吸痰前后呼吸机参数,气道峰压、气道平台压、气道平均压及呼出潮气量和吸入潮气量的改变;痰液性状;是否需要行纤维支气管镜检查;是否需要更换呼吸机管道等.１．２．２．２ 人工气道护理核查单的使用 对小组成员进行集中培训,讲解核查单的记录方法,通过对表格中的项目打钩,将患者的基本情况、气道评估、气道护理措施、气道护理评价指标,逐一体现在核查单上,同时也可将下一班要观察的重点记录在备注栏中.
１．３ 观察指标(１)观察记录两组患者呼吸系统并发症(肺部感染、气道黏膜出血、气管堵塞、气管食管瘘)发生例数.(２)观察记录两组患者的气管套管意外拔管例数. １．４ 统计学方法数据采用SPSS１８．０软件进行统计分析,计数资料用χ２检验,P ＜０．０５为差异有显著意义. ２ 结果２．１ 两组患者呼吸系统并发症发生情况比较(表１)
２．２ 两组患者气管套管意外脱管情况比较(表２) 从表１、表２可见,气道护理质控小组在应用人工气道护理核查单后,可以更为完整、准确记录患者气道相关病情变化,并能及时采取措施,显著降低呼吸系统相关并发症的发生率．差异均有统计学意义(均P ＜０．０５).
３ 结论
人工气道护理核查单的评估内容齐全,简洁明了,记录了临床人工气道常见的并发症观察内容,其全面、恒定的评估内容可以指导护士,特别是新护士对气道情况进行准确的评估,从而正确指导医护人员对烧伤患者进行治疗和护理,同样也提高了护理人员的临床气道评估能力.同时,气道护理核查单中的护理措施部分,是根据气道护理的要求记录,包括为患者采取的所有护理措施、时间及实施者;其全面、恒定的护理措施内容同样可以正确指导护理人员准确落实气道护理操作技术,避免护理人员漏操作.此外,由于按照时间顺序连续记录气道评估和采取护理措施情况,并且每班交班,使气道护理管理具有连续性;用打钩来评估内容和护理措施,可以方便护理人员记录,也使医护人员对气道管理情况一目了然,全面、动态地反映了患者的气道管理情况.特别是护士长和气道管理质控小组成员的定时访视指导,进一步提高了气道管理的护理质量,也对气道护理工作起到了良好的督导作用,确保了气道护理的安全.综上所述,人工气道护理核查单的应用可以提高成批大面积烧伤患者气道护理质量,降低并发症发生率,从而提高抢救成功率. 参考文献[１] HornerCW,CrightonE,DziewuiskiP．３０yearsofburndisasterswithintheuk:guidanceforukemergencypreparedness[J]．Burns,２０１２,３８(４):[ ５７８－５８４． ２] 吴福荣,陶秀萍．昆山“８．２”特大爆炸事故紧急救援三级救治分析[J]．中华灾害救援医学,２０１４,２(８):４２９－４３２． [３] 谭嘉韬,何刚,苏明华,等．烧伤合并吸入性损伤气管切开时机的临床研究[J]．华西医学,２００９,２４(１０):２５３５．
论文作者:孙丹 华皎 袁琴芳 朱艳萍
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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