【中图分类号】Ｒ７７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３６８－０２【摘要】目的观察中西医结合治疗与传统治疗葡萄膜炎的疗效比较。方法采用随机对照研究方法，将７６例（８０眼）葡萄膜炎患者分为中西医结合治疗组（治疗组）和传统治疗组（对照组），各３８例（４０眼）。观察比较两组疗效。结果中西医结合治疗组疗效明显优于传统治疗组。两组间差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论中西医结合治疗能提高葡萄膜炎的疗效。
【关键词】葡萄膜炎；中西医结合；疗效；护理
葡萄膜炎是眼科的常见病，也是常见的致盲眼病。其特点是病程长，易反复发作，并发症多，如继发性青光眼、并发白内障等。治疗上西医多以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗为主，可获一定的近期疗效。但此类药久用易产生不良反应，在发挥治疗作用的同时，亦抑制了人体正常的免疫功能，导致诸多并发症，是临床治疗上最棘手的难题。中医眼科学虽无此病名记载，但从临床表现分析，与瞳神紧小、瞳神干缺、云雾移睛、视瞻昏渺等眼病相似。近年来，我院使用中药鱼腥草加复方樟柳碱辅以中草药治疗本病取得了较好的疗效，通过大量的临床和实验证明许多中药具有增强或抑制免疫反应的作用，现报告如下。
１资料与方法１．１一般资料 我院自２０１３年１０月～２０１５年３月共收治葡萄膜炎患者７６例（８０眼），男４０例（４４眼），女３６例（３６眼）［随机分为中西医结合治疗组３８例（４０眼），传统药物治疗组３８例（４０眼）；年龄１３～６１岁，平均３７岁。１．２治疗方法 采用随机对照试验方法。对照组：采用传统药物方法肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗。及时散瞳、抗生素及激素点眼。治疗组患者在对照组基础上应用鱼腥草２０ｍｌ＋注射用水３０ｍｌ雾化；加复方樟柳碱注射液（北京紫竹药业有限公司生产）患眼侧颞浅动脉旁皮下注射或球后、球周注射，每日１次，共１０～１５次为１个疗程，一般２～４个疗程。同时使用中草药治疗。药方及服药方法如下：生地、云苓、泽泻、女贞子、淮山、菊花、草决明，１５剂水煎服。
治疗组、对照组均随诊２年。２结果２１疗效评定指标痊愈：视力恢复１．０以上；眼部自觉症状消失；房水闪光（－），ＫＰ（－）；眼底无活动性炎症。显效：视力恢复４行以上；眼部自觉症状减轻；房水闪光明显减轻；眼底改变明显好转。有效：视力恢复２行以上；眼部自觉症状减轻；房水闪光明显减轻；眼底改变明显好转。无效：病情无改善或恶化加重者。２２治疗结果见表１。治疗组疗效明显优于对照组。
表１不同组别葡萄膜炎患者疗效比
较注：Ｐ＜０．０５两组比较有显著性意义３护理３１人院宣教患者入病房，根据患者的接受能力做好宣教，对适应能力较差的老人、农村患者及外地患者，应多次讲解，耐心说教，以便尽快消除他们对病室、医护人员的生疏感。通过入院介绍与患者沟通，分析病情，并对患者进行有针对性的指导，同时嘱患者安心治疗并祝其早日恢复健康。
３．２心理指导葡萄膜炎的治疗往往需要长期用免疫抑制剂和大剂量的糖皮质激素治疗。因其病程长、治疗过程中常出现药物不良反应，患者的生活质量受到明显影响。同时，对预后的迷茫、疾病的反复，都可让患者产生明显的负面心理。有研究表明，葡萄膜炎患者的抑郁发生率达５０８％幢Ｊ。心理护理就是要了解患者的心理，设法解除其疑虑，平和其情志，树立其信心以更好地配合治疗。中医眼科也认为本病的发病与情志因素有很大关系，特别强调保持情志正常是防止复发的重要条件。在护理实践中，根据辨证分型的不同，应用中医情志护理的原理，通过自己的语言、表情、姿势、态度、行为及气质影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，使患者在最佳状态下接受治疗和护理。
３３用药护理 ①负责护士用药前根据病情向患者详细说明用药的方法及可能出现的不良反应，严重时与医务人员联系并及时处理。②每次给患者静脉输液、肌肉注射、结膜下注射、点眼药水、涂眼膏及发口服药时，告知患者及药物的名称及不良反应，指导患者中药汤剂的服用时间及方法，使患者不断获得疾病的知识，了解治疗方案及注意事项等，以便提高健康教育的效果。③眼药水／膏不能和其他药水／膏存放一起，以免误点人眼，避免发生不良反应。滴眼药水时应告知患者，勿用力挤眼、揉眼，忌压迫眼球，避免交叉感染。有些药物有毒性，如：硫酸阿托品等，滴药后应立即压迫眼囊区２～３ｒａｉｎ，以免药液经泪道流入鼻咽部，通过黏膜吸收而引起中毒反应。３４病情观察护理 ①做好对患眼病情变化、全身情况及并发症的观察，如用药后消化道的症状，皮肤感染情况等。②观察患眼视物、畏光、疼痛程度，程度较重时遵医嘱患眼可配合中药湿热敷（常用热水或内服中药药渣煎水进行湿热敷），以退赤止痛；针刺睛明、攒竹，瞳子髂、丝竹空、肝俞、足三里、合谷，每次取局部２穴，远端配１－－２穴，耳针可取耳尖、神门、眼等穴，以减轻症状。③服用糖皮质激素者，遵医嘱监测眼压、血压、血糖及体质量的改变。
３５生活护理 ①环境保持整洁，室内光线要暗，外出戴防护镜以减少光线刺激。②将床旁桌及常用物品按方便患者使用的原则固定摆放，活动室不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。鼓励患者寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便在需要时能及时得到护士帮助。③饮食宜清淡，多食含纤维素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，促进肠蠕动，保持大便通畅，预防便秘。多饮水，少食荤腥、辛辣之物，应用激素者应少食含脂肪、糖类较多的食物。
３．６情志护理 情志是情绪和意志的总称。中医眼科特别强调，保持情志正常是防止眼病发生的重要条件，情志异常可导致或引发多种眼病。本病的发病与情志因素有很大关系，这些患者多存在心理状况不良，易于紧张和焦虑。情志护理就是要了解病人的心理，设法解除其疑虑，平和其情志，树立其信心，以更好地配合治疗。护理人员应用中医情志护理的原理，通过自己的语言、表情、姿势、态度、行为及气质影响和改善了病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，使病人在最佳状态下接受治疗和护理。
３讨论因葡萄膜炎的病因尚未明确，仅能根据患者眼部的临床表现、结膜病史来明确诊断。近年来随着免疫学的发展发现许多疾病与免疫机制有关。细菌、病毒、霉菌、原虫、寄生虫感染可产生免疫性炎症，因此本病的治疗原则是对症治疗，增加机体免疫功能，同时预防本病的复发是治疗的关键。治疗中使用的中草药有凉血、清热、利水、滋阴、活血、增强抵抗力的作用，且副作用少。可有效预防本病的复发。在以往的研究中发现复方樟柳碱注射液对治疗葡萄膜炎机制：主要是通过注射部位颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢，经颈外动脉与颈内动脉的交通支即眼动脉，调整脉络膜血管反应，改善脉络膜血流，复方樟柳碱注射液还能调整脉络膜植物神经活动，使脉络膜血管活性物质稳定在正常范围，从而改善脉络膜血管运动功能，增加眼血流量，改善眼部供血状况［１］。结论：中西医结合治疗能提高葡萄膜炎的疗效。
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论文作者:谢志芳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
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