白洁玉 李东利(通讯作者) 姚栋 张邵军
（山西武警总队医院 山西 太原 030001）
【摘要】 目的：研究使用预折断式针尾带孔骨针张力带钢丝治疗髌骨骨折的临床疗效。方法：应用预折断式针尾带孔骨针张力带钢丝内固定系统治疗髌骨骨折65例，观察内固定术后髌骨骨折愈合状况及膝关节功能恢复状况。结果：65例患者均获得满意疗效，术后1月胥氏综合评分（10.83±0.32）分，术后3月（11.35±0.21)分,术后6月（11.74±0.12)分。结论：预折断式针尾带孔骨针张力带钢丝内固定系统治疗髌骨骨折，符合生物力学内固定原则，骨折断端固定牢靠，手术时间短，创伤及并发症少，利于术后早期关节功能锻炼。
【关键词】 髌骨骨折；预折断式针尾带孔骨针；内固定
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0077-02
选取我院2013年5月～2014年8月，应用预折断式针尾带孔骨针张力带钢丝内固定系统治疗髌骨骨折65例，取得令人满意的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组65例，男性31例，女性34例；年龄37岁～65岁，平均50.6岁。左侧42例，右侧23例。均为摔伤所致,闭合性骨折62例，开放性3例。入选患者为所有AO/OTA分型中横行或粉碎性髌骨骨折患者。
1.2 治疗方法
腰麻麻醉或全身麻醉妥，取仰卧位，于大腿近端上止血带，术区碘伏消毒后，铺无菌单，采用髌前正中纵行切口，长约8cm，逐层分离至骨折断端，大量生理盐水冲洗骨折断端及关节腔，清理小碎骨片及淤血块，复位骨折断端，使膝关节面恢复解剖复位，用两把布巾钳临时固定，用两至三枚预折断式针尾带孔骨针（图1）垂直于骨折断端平行于髌骨软骨面固定骨折断端，2至3股钢丝呈“8”型分别穿骨针尾孔，锤击骨针尾端至预折断处与骨面相平，即针孔进入骨面，折断骨针，拉紧钢丝至断端嵌合紧密，折弯后置于髌上囊，骨针远端保留约4mm防止张力带钢丝滑脱。术后膝关节伸直位支具外固定，2周后进行膝关节功能活动。
图1 预折断式针尾带孔骨针
1.3 疗效判定
术后第二日、术后1月、3月、6月及1年行膝关节正侧位片检查观察骨折愈合状况及内固定位置变化情况。膝关节功能评估采用胥氏综合评分法：(1)膝关节功能：优：无痛，劳动能力正常，4分；良：偶痛，能力稍差，3分；中：经常轻度疼痛，2分；差：常痛，失去劳动能力，1分。(2)膝关节活动范围：优：正常141°～150°，4分；良：121°～140°，3分；中：91°～120°，2分；差：小于90°，1分。(3)骨折复位(关节面为准)：优：解剖复位，4分；良：关节面错位1mm以内或裂隙2mm以内，3分；中：关节面错位1～2mm，裂隙大于2mm，2分；差：关节面错位大于2mm，1分。(4)总评：优：10.1～12分；良:7.1～10分；中：5.1～7分；差：5分以下。于术后1、3、6月及1年拍片复查观察骨折愈合及内固定位置变化状况，并且通过膝关节胥氏综合评分法评估膝关节功能恢复状况。
2.结果
术后随访6～15月，复查膝关节正侧位X片（图2a及2b）未见骨折断端明显移位，未发生内固定松动、移位、凸出及断裂，无切口感染等并发症发生，骨折断端骨性愈合。术后1月胥氏综合评分（10.83±0.32）分，术后3月（11.35±0.21)分,术后6月（11.74±0.12)分。
图 2a术前膝关节正侧位片
图 2b 术后1月膝关节正侧位片
3.讨论
髌骨骨折约占所有骨折的1%[1]，是膝部常见损伤，主要由直接暴力所致，如跌倒时跪地。髌骨是人体最大的籽骨，位于膝关节伸膝装置内，包括近端宽大的基底及远端位于关节外的髌骨下极，髌骨下极骨折为关节外骨折，因其为髌腱的起点，骨折导致伸膝装置断裂，需行手术治疗。髌骨前面位于关节外，后面为关节面，与股骨软骨面相关节，即髌股关节面，该关节面容易发生髌骨软化和退行性髌骨关节炎[2]。髌骨骨折大部分为关节内骨折，除少数纵行骨折外，横行及粉碎性髌骨骨折易发生分离移位，故大多数髌骨骨折需要切开复位内固定，鉴于髌骨为伸膝装置的一部分，所以骨折的固定需要遵循张力带原则[3-5]。既往多使用克氏针张力带钢丝固定，易出现克氏针滑动致钢丝脱套，针尾反复刺激皮肤，形成滑囊炎，疼痛甚至穿破皮肤，形成感染，影响关节功能活动。
预折断式针尾带孔骨针张力带钢丝内固定髌骨骨折，不仅遵循张力带原则，且钢丝穿骨针尾端针孔，避免骨针滑动及退出而导致针尾刺激皮肤等术后并发症的发生，并保证了骨折断端内固定的稳定性。该内固定材料除尾端自带针孔外，其预折断式设计，方便术中操作，减少针尾切迹，进一步减少针尾对周围软组织的刺激。
预折断式针尾带孔骨针张力带钢丝内固定系统治疗髌骨骨折，符合生物力学内固定原则，骨折断端固定牢靠，手术时间短，创伤及并发症少，利于术后早期关节功能锻炼。
【参考文献】
[1]Bostrom A.Fracture of the patella.A study of 422 ptellar fractures.Acta Orthop Stand Suppl,1972,143:1-80.
[2]鲁迪，巴克利，莫兰著；危杰等译.骨折治疗的AO原则(2nd expanded edition)[M].上海：上海科学技术出版社，2010:598-607.
[3]胥少汀等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志，1987,7:309.
[4]郑季南，徐新华，洪庆南等.髌骨骨折不同改良方式张力带钢丝固定的生物力学研究及临床应用.中国骨伤，2002,15（4）：208.
[5]Fortis AP,Milis Z，Kostopoulos V,etal。Experimental investigation of the tension band in fracture of the patella.Injury,2002,33:489.
论文作者:白洁玉,李东利(通讯作者),姚栋,张邵军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：髌骨论文; 膝关节论文; 术后论文; 关节论文; 钢丝论文; 功能论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;