（凉山州第二人民医院 四川 凉山 615000）
【摘要】 目的：对于不同生化检验指标在肾上腺皮质疾病诊断中的应用价值进行探讨分析。方法：在2015年9月—2016年9月间我院收治的肾上腺皮质疾病患者90例作为本次研究对象，随机将其分为对照组45例和观察组45例。对照组接受常规生化检测诊断，观察组接受激素类生化检测诊断，比较两组诊断准确率。结果：观察组的检测总有效例数43例，总有效率95.56%，高于对照组的检测总有效例数31例，总有效率68.89%（χ2=4.0500,P=0.0442＜0.05），两组比较差异有统计学意义。结论：激素类生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的有效率明显高于常规生化检验，其检测指标可以作为肾上腺皮质疾病确诊的重要依据，具有较高的临床应用价值。
【关键词】 激素；生化检验；肾上腺皮质疾病诊断；应用价值
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0267-02
人体内的肾上腺皮质增生或病变即可导致肾上腺皮质激素分泌发生紊乱，分泌量过多主要引起醛固酮增多症、库欣综合征，分泌不足主要引起阿狄森氏病、继发性肾上腺功能减退症。主要临床表现为高血压、潴留、免疫障碍等，同时可伴性功能发生障碍，严重者出现不孕不育现象[1]。该病早期症状不明显、无特异性，以前主要诊断依据是血、尿常规生化检测指标判断，有一定的局限性。现在随着化学发光（CLIA）和电化学发光（ECLIA）及高效液相色谱法（HPLC）检测技术的应用，就可以测定多类肾上腺皮质激素。本文采用前两种特殊生化检验方法检测血浆醛固酮（ALD），血浆皮质醇和促肾上腺皮质激素（ACTH）以及用比色法检测24h尿17-羟皮质类固醇（24h尿17-OHCS），可以对肾上腺皮质疾病作出有效判断。本次研究旨在比较和探讨不同生化检验指标在肾上腺皮质疾病诊断中的应用价值，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
在2015年9月—2016年9月间我院收治的肾上腺皮质疾病患者选取90例作为本次研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组中男性23例，女性22例；年龄55～74岁，平均年龄（65.2±5.8）岁；病程1～5年，平均病程（2.7±0.7）年；原发性醛固酮增多症18例，皮质醇增多症15例，原发性慢性肾上腺皮质功能减退症12例。观察组中男性22例，女性23例；年龄55～75岁，平均年龄（65.6±5.9）岁；病程1～6年，平均病程（2.9±0.8）年；原发性醛固酮增多症19例，皮质醇增多症16例，原发性慢性肾上腺皮质功能减退症10例。统计对比两组患者的一般资料，结果显示在性别、年龄、病情等方面均无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义，组间可进行比较。
1.2 方法
1.2.1对照组进行血、尿常规生化检验诊断 于清晨抽取患者空腹状态静脉血4ml作为常规生化检验样本，检测钠（Na）、钾（K）、钙（Ca）、氯（Cl）、尿素（UREA）、尿酸（UA）、肌酐（CREA）、胱抑素C（CysC）、内生肌酐清除率（Ccr）、血糖（GLU）、总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等。尿液生化主要测定24小时尿钾、尿钠，方法是收集24小时尿，记录总量，混匀后取5～10毫升送检。根据上述血、尿常规生化检验检测值作出诊断。
1.2.2观察组采用激素类生化检验指标诊断。
1.2.2.1采用化学发光法（CLIA）检测血浆醛固酮（ALD），①试验方法：①患者卧床8小时以上，于清晨8点采集EDTA抗凝血4ml送检，②卧位采血后，患者站立2～3小时、静坐10分钟后采集EDTA抗凝血4ml送检。③参考区间：卧位134.0～342.0pmol/L，立位174.0～647.0pmol/L。④结果判断，对于原发性、继发性慢性肾上腺皮质功能减退症、选择性醛固酮减少症血浆醛固酮（ALD）检测水平值表现为下降，而原发性、继发性醛固酮增多症则表现为升高。⑤另外注意：利尿剂、避孕药等对醛固酮分泌有影响，应在采血前一周停用，血醛固酮分泌还受昼夜节律和采血体位（卧位明显低于立位）的影响，饮食方面低钠饮食明显高于普通饮食[2]。
1.2.2.2采用化学发光法（CLIA）检测血浆皮质醇，①采用两点法，患者在午夜24:00点采集EDTA抗凝血4ml，混匀放置于2～8℃冰箱，与清晨8点采集的标本一起送检；清晨8点采集患者EDTA抗凝血4ml送检。②参考区间：上午8点147.3～609.3nmol/L，午夜24点73.6～165.6nmol/L。③结果判断，对于原发性、继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，血浆皮质醇检测水平值表现为下降，而皮质醇增多症则表现为升高。④另外注意：口服雌激素、避孕药，患者在使用泼尼松、甲泼尼龙或泼尼松治疗时可能会出现假性皮质醇增高[3]。
1.2.2.3采用电化学发光法（ECLIA）检测血浆促肾上腺皮质激素（ACTH），①清晨8点采集EDTA抗凝血4ml立即送检。②参考区间：0～21.0pmol/L。③结果判断，对于原发性或继发性肾上腺皮质功能减退以及原发性肾上腺皮质功能亢进血浆促肾上腺皮质激素检测水平值表现则表现为升高。④另外注意：ACTH分泌存在昼夜规律，其峰值在早晨6:00-9:00之间。ACTH极易被玻璃器皿大量吸附，所以采血管必须为塑料制品[2]。
1.2.2.4采用比色法检测24h尿17-羟皮质类固醇（24h尿17-OHCS），①方法，准确收集24h尿液，需要加入5～10ml浓盐酸防腐，混匀记录总量，取10ml送检。②参考区间：成年男性：15.0～41.0μmol/24h,成年女性：14.0～28.0μmol/24h③结果判断：原发性、继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的检测水平表现为降低，增高见于各种原因引起的的肾上腺皮质功亢进，其中肾上腺皮质肿瘤时增高最为显著。④另外注意：取样前7天应停止服用中药、奎宁、维生素B2、水合氯醛、秋水仙碱等可使结果升高的药物，也要停用雌激素、避孕药等可使结果减低的药物[2]。
1.3 观察指标[4]
观察两组检验结果与临床诊断结果的符合情况。
观察两组检验结果与临床诊断结果的一致性。显效：两种结果完全一致。有效：两种结果基本一致。无效：两种结果不一致。总有效率为显效率和有效率之和。
1.4数据处理 采用SPSS19.0统计软件对采样数据进行统计分析，计量资料以x-±s表示，用t检验，计数资料用百分比表示，用χ2检验，以P＜0.05为比较差异有统计学意义。
2.结果
两组检验结果与临床确诊结果的比对情况。两组经过检验后，对照组的检测显效例数15例，占比为33.33%；有效例数16例，占比为35.56%；无效例数14例，占比为31.11%；总有效例数31例，总有效率为68.89%；观察组的检测显效例数20例，占比为44.44%；有效例数23例，占比为51.11%；无效例数2例，占比为4.44%；总有效例数43例，总有效率为95.56%。观察组的检测总有效率显著高于对照组，χ2=4.0500,P=0.0442＜0.05为两组比较差异有统计学意义。详见表。
3.讨论
肾上腺皮质疾病是临床分泌内科常见疾病，肾上腺皮质是肾上腺中一个重要组成部分，其分泌是通过人体的下丘脑-垂体系统进行调节，如果其分泌功能出现异常，则会导致机体内部的性激素、糖皮质激素等合成与分泌机制发生紊乱，机体的水电解质平静、蛋白质、糖及脂肪等代谢功能异常，继而引发机体组织功能失常，多种器官及组织受到严重伤害[5]。其临床表现主要有血压增高、体重减轻、嗜睡、全身乏力、低血糖、皮肤色素沉着等，可导致免疫功能减弱、性功能障碍、不孕不育、甚至恶性肿瘤等并发症，对健康及生命安全构成威胁。肾上腺皮质由球状带、束状带、网状带构成，球状带分泌盐皮质激素，束状带分泌糖皮质激素、网状带分泌性激素[6]。其分泌异常分别导致原发性醛固酮增多症，库欣综合征，原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。临床治疗原则是早发现、早确诊、早治疗，但由于其临床表现不具有典型性和特异性，给确诊造成相当大的难度，存在漏诊及误诊现象，可能会延误最佳治疗时机。肾上腺皮质疾病以前的实验室诊断方式，是依据血钾、血钠、血钙、血糖、尿素、总胆固醇以及24h尿钾等几个常规生化指标进行判断，局限性较大，准确率也不高。临床需要直接检测肾上腺皮质分泌的激素或与肾上腺皮质分泌相关的激素，来辅助临床医生做出准确、有效的诊断。我实验室采用化学发光（CLIA）和电化学发光（ECLIA）检测技术，检测血浆醛固酮（ALD），血浆皮质醇和促肾上腺皮质激素（ACTH）以及用比色法检测24h尿17-羟皮质类固醇（24h尿17-OHCS），发现这几个激素联合检测可以对肾上腺皮质疾病作出有效判断。本次研究结果显示，对45例观察组采用特殊生化检验方法检测有效例数为43例，总有效率为95.56%，而对45例对照组采用常规生化检验方式的检测有效例数为31例，总有效率为68.89%，观察组的有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明激素类生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中能够起到重要作用，其检测指标可以作为肾上腺皮质疾病确诊的重要依据，具有非常高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]李燕华.生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用[J].泰山医学院学报，2016，37（4）:460-461.
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[4]蒋伟光，王晓芳.生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用分析[J].中国医药指南，2016，14（26）:169-170.
[5]李维，李兆杭，李文龙.生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的价值研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（68）:148-149.
[6]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床经验操作规程[M].4版.北京：人民卫生出版社，2015:385-386.
论文作者:杨军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/4
标签：肾上腺论文; 皮质论文; 生化论文; 例数论文; 原发性论文; 血浆论文; 皮质醇论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;