黎仕兴
[摘 要]目的：探讨保肛手术治疗老年低位直肠癌的疗效。方法：选取我院收治的老年直肠癌患者并随机分为观察组和对照组。对照组采用传统手术切除，观察组采用保肛手术治疗。结果：观察组患者手术时间、排便次数、并发症率及三年后肛门失禁率均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；但观察组患者治疗有效率及3年存活率与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：保肛手术可治疗老年低位直肠癌疗效好，且患者生存质量高。
[关键词]老年患者 低位直肠癌 保肛手术
The Clinical Analysis of Sphincter Preserving Surgery in Elderly Patients with Low Colorectal Cancer
Li Shixing
Abstract: Objective To investigate the sphincter preserving surgery in elderly patients with low colorectal cancer. Methods Patients with low colorectal cancer in our hospital were randomly divided into two groups, the observation group, and the control group. The control group receives traditional surgery, and the observation group receives sphincter preserving surgery. Results The operative time, defecation, complication rates and incontinence rate three years later are obviously better than the control group, which was statistically significant (P <0.05); the treatment efficiency and 3-year survival rate of patients in the observation group and the control group showed no significant difference (P> 0.05). Conclusion The sphincter preserving surgery has good effect in treating elderly patients with low colorectal cancer and can and brings them high life quality.
Key words: elderly patients; low colorectal cancer; sphincter preserving surgery
我国直肠癌的发病率高，而以低位直肠癌为主。低位直肠癌是指腹膜返折以下的直肠发生癌变，指距离肛缘距离< 8cm的直肠癌[1]，临床上多采用Miles等非保肛手术治疗，但此不良反应较多，严重影响患者正常生活。随着保肛技术的发展，保肛手术成为提高患者生活质量的有效方法[2]。我院对保肛手术治疗在老年低位直肠癌治疗中的效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年6月~2013年6月间收治的老年直肠癌患者108例并随机分为对照组和观察组，每组各54例。观察组有男性患者32例，女性患者22例，年龄60~84岁，平均年龄70.3±3.4岁；对照组有男性患者35例，女性患者19例，年龄63~81岁，平均年龄75.0±3.7岁。两组患者间年龄、性别等一般资料间差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 治疗方法
对照组患者采用传统的Miles手术切除肿瘤。观察组患者采用全直肠系膜切除技术，进行“经腹直肠癌前切术”，结扎系膜下血管、保留结肠和乙状结肠下部，并保证直肠附近筋膜完全切除，在肿瘤远端使用闭合器关闭，近端在肿瘤上部15cm处离断乙状结肠。扩肛后，将吻合器操作杆从肛门放入。
1.3 观察指标
观察两组手术时间，术后排便次数、并发症及3年生存率和肛门失禁情况。治疗效果分为显效，有效，无效，以术后癌组织完全切除，临床症状或消失，实验室及影像学检查恢复正常为显效；以临床症状好转，实验室及影像学检查显示病情好转为有效；病情无变化或加重为无效。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
观察组治疗总有效率(94.4%)稍高于对照组(90.7%)，差异无有统计学意义(P＞0.05)，见表1。
表1 两组患者治疗效果比较 n
2.2 患者手术时间，术后排便次数及并发症比较
观察组患者的手术时间、术后排便次数及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2两组患者手术时间，术后排便次数及并发症比较
2.3 3年后回访患者生存率及复发率
3年后观察组有30例患者存活，生存率为55.6%，其中有7例出现肛门失禁，发生率为23.3%，对照组有28例存活，生存率为48.1%，其中有14例出现肛门失禁，发生率为50.0%，两组间生存率差异无统计学意义(χ2=0.149，P＞0.05)，但观察组肛门失禁的发生率低于对照组，差异有统计意义(χ2=4.459，P＜0.05)。
3 讨论
低位直肠癌在我国的发病率较高，是最常见的消化道肿瘤之一，严重危害患者的生活质量和生命安全。近些年，医疗水平不断提高，保肛手术广泛应用于直肠癌患者治疗中，且能显著提高生活质量[3]。保肛手术是指保留提肛肌以下的肛管括约肌的一种手术方法，能减少对排便及患者生活质量的影响[4]。
直肠系膜是指由盆筋膜脏层包裹的直肠背侧的包括脂肪、血管、神经和淋巴等组成的，这为保肛手术的应用提供了理论基础。直肠系膜内无癌组织的淋巴结转移，但却存在这肿瘤细胞巢，这是直肠癌局部复发的关键原因，也是Miles手术、低位直肠前切术等传统手术局部复发率高的原因。医学界认为直肠癌远端切除长度在2cm以上，因为直肠癌的淋巴扩散方向主要是向上，仅高度恶性或晚期癌肿在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才会逆行向下扩散，范围多数不超过2.5cm[5]，这也是保肛术应用的理论基础。
本研究显示保肛手术治疗老年低位直肠癌的有效率、3年存活率与Miles手术效果相当，而手术时间、术后排便次数及肛门狭窄、吻合口瘘以及肛门失禁的发生优于Miles手术。低位直肠癌保肛手术具有以下优点：保证疗效的同时，未切除提肛肌以下的肛管括约肌，使患者能正常排便，改善了患者的生活质量；经腹及肛门联合切除吻合暴露少，降低了并发症的发生率[6]。
综上所述，对于老年低位直肠癌患者，行保肛手术可以获得良好的疗效，且可改善患者的生存质量。
参考文献：
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作者简介：黎仕兴（1974—），男，本科，海南省琼海市人民医院普通外科主治医师，研究方向：消化系统疾病综合诊治及预防（海南省琼海市，571400）。
（收稿：2013-12-12 编辑：吴淑金）
论文作者:黎仕兴
论文发表刊物:《实用医学杂志》2013年12月供稿
论文发表时间:2014-2-26
标签：直肠癌论文; 患者论文; 低位论文; 手术论文; 肛门论文; 统计学论文; 手术治疗论文; 《实用医学杂志》2013年12月供稿论文;