观察罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外镇痛在无痛分娩中的论文_黄露

摘要：目的：探究并分析无痛分娩中应用罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外镇痛的临床效果。方法：选取本院2017年1月~2019年1月收治的初产妇124例为课题研究对象，遵循单双号的分组原则对所选124例初产妇进行分组，研究组分得62例，接受罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外麻醉，对照组分得62例，接受常规分娩处理，分别对比两组初产妇的镇痛效果及分娩方式。结果：在镇痛20 min、第二产程等时间段内，研究组初产妇的镇痛效果显著高于对照组，P＜0.05。研究组初产妇的自然分娩率为88.71%，对照组初产妇的自然分娩率为70.97%，研究组显著高于对照组，P＜0.05。结论：在无痛分娩中，应用罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外麻醉，有助于获得显著的镇痛效果，同时还能提升自然分娩率，值得在临床中着力推广和应用。

关键词：罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；镇痛；无痛分娩；应用效果

在分娩过程中，分娩疼痛的出现属正常生理现象，主要是由宫缩压迫子宫周遭血管造成[1]。对于初产妇而言，剧烈的分娩疼痛不仅会诱发恐惧、焦虑等负性情绪，而且会提升剖宫产率，增加手术风险[2]。为了缓解疼痛症状，减少母婴不良影响，提高分娩舒适度，需要给予初产妇无痛分娩。随着医疗技术的飞速发展，近年来，硬膜外镇痛麻醉技术的应用越发广泛，因此，本组课题选择了我院妇产科收治的124例初产妇，经对比分析，将罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外镇痛的应用效果总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月~2019年1月我院妇产科收治的初产妇124例，按照单双号的分组原则，将所选的124例初产妇分为对照组和研究组两个组别。对照组分得初产妇62例，年龄为22~35岁，平均年龄为（28.13±5.82）岁，孕周为37~41周，平均孕周为（39.74±0.52）周，体重为62~86 kg，平均体重为（76.21±11.42）kg。研究组分得初产妇62例，年龄为21~36岁，平均年龄为（28.24±5.73）岁，孕周为37~42周，平均孕周为（39.61±0.48）周，体重为60~87 kg，平均体重为（76.09±11.58）kg。对比分析两组初产妇的一般资料，其数据差异均不存在统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组62例初产妇接受常规分娩处理，不给予初产妇任何的止痛措施。

1.2.2研究组 研究组62例初产妇接受罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外麻醉，具体方法为：密切观察初产妇的宫缩情况，当宫口开至3 cm左右，协助初产妇改变体位，使其保持左卧位，并在L2~L4的间隙进行硬膜外穿刺。于初产妇头部置入3 cm的硬膜导管，回吸至无血液、无脊髓液渗出后，常规连接注射器，并向初产妇体内注射1.0%的利多卡因6 mL。5 min后对麻醉平面进行监测，若各项生理指标无异常变化，下肢可自如活动，则需连接自控镇痛泵，取0.1%的罗哌卡因5 mL、0.4μg/mL 舒芬太尼5 mL，开始对初产妇行连续硬膜外麻醉，输注剂量保持在4~6 mL/h，自控镇痛泵量为2 mL，同时将药剂输注时间设定为30 min，每次输注5 mL，直至初产妇宫口被完全打开。

1.3观察指标

（1）使用视觉模拟评分法（VAS），分别于镇痛前、镇痛20 min，以及第二产程等时间段记录两组初产妇的镇痛效果，得分越高，说明疼痛程度越强烈。（2）准确记录两组初产妇的分娩方式，并对自然分娩率进行比较。

1.4统计学方法

采用统计学软件 SPSS 23.0 对本组课题研究所获的相关数据进行分析和处理，计量资料以（）表示，组间数据用t检验；计数资料以百分比（％）表示，组间数据用X2检验。P＜0.05时，组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组初产妇的镇痛效果

镇痛前，两组初产妇的疼痛评分不具有显著的数据对比差异，P＞0.05；镇痛20 min、第二产程时，研究组初产妇的疼痛评分显著高于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 两组初产妇的镇痛效果对比（，分）

2.2 比较两组初产妇的分娩方式

经罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外麻醉后，研究组出现自然分娩55例，自然分娩率为88.71%（55/62）；经常规分娩处理后，对照组出现自然分娩44例，自然分娩率为70.97%（44/62）。研究组初产妇的自然分娩率显著高于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2 两组初产妇的分娩方式对比（n，%）

3 讨论

分娩疼痛的发生容易刺激初产妇的交感神经，导致机体内部分激素异常升高，同时还会对血管收缩、子宫宫缩等产生较强的抑制作用，从而会诱发不良的子宫反应，造成产程延长、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等严重事件[3]。因此，如何有效控制分娩疼痛是目前妇产科的研究重点。

在镇痛20 min、第二产程等时间段内，研究组初产妇的镇痛效果显著高于对照组，P＜0.05。研究组初产妇的自然分娩率为88.71%，对照组初产妇的自然分娩率为70.97%，研究组显著高于对照组，P＜0.05。研究结果说明，与常规分娩处理相比，罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外镇痛在无痛分娩中的应用可取得理想的临床效果。作为临床常见的一种局部麻醉药物，罗哌卡因具有长效性和较高的安全性，不仅能有效分离感觉阻滞神经和运动神经，而且消除初产妇的不良情绪，避免影响神经中枢系统和心血管[4]。舒芬太尼则具有良好的亲脂性和耐受性，用药后，有助于缓解疼痛症状，会改善血液动力学，进而能够保证自然分娩的顺利进行。

综上所述，在无痛分娩中，应用罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外麻醉，有助于获得显著的镇痛效果，同时还能提升自然分娩率，值得在临床中着力推广和应用。

参考文献：

[1]房建,赵继蓉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].中华全科医学,2018,16(2):264-267.

[2]李瑞,罗志锴,杨丽珍.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外镇痛分娩中的效果评价[J].实用临床医药杂志,2018,22(23):82-84,87.

[3]徐丹,周仕彬,罗方毅, 等.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在初产妇经阴道分娩产妇无痛分娩中的应用及对产程及母婴的结局影响[J].河北医学,2018,24(12):1953-1956.

[4]王鑫,夏涵,李斌, 等.罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外麻醉对无痛分娩镇痛效果及母婴状况的影响[J].现代生物医学进展,2018,18(7):1293-1296.

论文作者:黄露

论文发表刊物:《护理前沿》2019年第8期

论文发表时间:2020/4/30