宜良县北古城镇中心卫生院 云南省 昆明市 宜良县 652100
摘要：目的：探讨慢性肺心病急性发作期合并左心衰竭的临床特点和治疗效果。方法：以2013年6月至2016年6月为期，共选择患者42例。其中21例患者采用常规治疗联合西地兰、速尿的治疗模式，所得数据记对比组；另外21例患者则在对比组基础上加用多巴胺和多巴酚丁胺，所得数据记研究组。记录两组患者治疗后左心功能指标和治疗效果。结果：研究组治疗总有效率为90.48%（19/21），明显高于对比组61.90%（13/21）。同时研究组患者各左心功能指标均明显低于对比组，两组数据存在统计学意义（P＜0.05）。结论：慢性肺心病急性发作期合并左心衰竭患者的心脏功能指标与健康者存在差异，利用合理治疗方法后可增加心脏收缩力，增加心脏每搏输出量，提高患者生活质量。
关键词：慢性肺心病；急性发作期；合并左心衰竭；治疗效果
慢性肺心病指的是肺源性心脏类疾病，患者是先由肺部异常病变导致的肺部血液循环系统异常，肺动脉压上升，从而加重心脏负荷。根据目前国内临床学统计现实，慢性肺心病大多是由于支气管炎症、肺气肿、肺血管病变等疾病引发的，患者病情严重时甚至可诱发死亡。本文即是研究慢性肺心病急性发作期合并左心衰竭，如下为具体研究方法和结果：
1、资料及方法
1.1一般资料
以2013年6月至2016年6月为期，同挑选两组研究对象。对比组中男：24例，女：18例，患者年龄中最大者81岁，最小者59岁，中位年龄为（67.19±2.33）岁。研究组中男：25例，女：17例，患者年龄中最大者80岁，最小者55岁，中位年龄为（67.03±2.48）岁。两组研究对象一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
以随机数字法将42例患者重组为两组，每组中均包含21例。其中一组患者采用常规治疗联合西地兰、速尿的治疗模式，所得数据记对比组；另外一组患者则在对比组基础上加用多巴胺和多巴酚丁胺，所得数据记研究组。患者诊断时采用心电图、X线胸片、CT胸腔扫描等多种方法，其中本身具有严重肺部疾病，且P2＞A2，胸腔剑突下缘心音呈增强状态，心电图、X线、超声心动图等均显示左心室肥大，且患者下肢均具有不同程度的水肿，并伴有肝颈静脉反流情况[1]。
在治疗过程中患者采用半卧位休息，以免平卧时对肺部造成挤压。肺部给氧采用低流量方式，并严格控制患者饮食中盐分的含量，采取常规抗感染治疗，并纠正二氧化碳潴留症状，同时对于存在呼吸障碍的患者需要及时提供支气管扩张药物治疗。其中西地兰使用剂量为0.2mg/次、速尿为20mg，采用静脉推注方法治疗，根据心衰情况决定用药时间；多巴胺和多巴酚丁胺剂量则按照患者体重提供，剂量为2.5μg/kg·min到10μg/kg·min，使用持续性静脉滴注疗法，连续治疗7天[2]。在治疗前记录两组患者的左心功能，包括射血分数、每次血搏量、心排出量、心脏指数以及E/A，同时整理研究组患者治疗效果。
1.3疗效判定标准
疗效显著:患者呼吸困难和左心衰竭症状完全消失，下肢水肿明显减退，颈静脉怒张症状消失，心脏功能提高2级。治疗有效:患者呼吸功能好转，心衰症状减轻，下肢均降低为轻度水肿或消失，心脏功能提高1级。治疗无效患者临床症状无明显变化或加重[3]。
1.4统计学处理
本次研究采用的是SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，采用n（%）代表计数数据，并用x2对数据进行检验；采用代表计量数据，并利用t对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。
2、结果
将两组左心功能指标进行整理，并制成如下表格：
3、讨论
肺心病是肺源性心脏病的简称，其是由于肺部疾病所引发的心脏疾病，患者在该慢性疾病的急性发作期内可能会出现左心衰竭的并发症。导致此类并发症的原因可能与心脏长期处于肺动脉高压状态，导致心脏瓣膜、心肌等组织发生病变，从而引发心脏衰竭。其次，患者的原发性疾病为肺部病症，因此会出现呼吸困难、血液含氧量下降、二氧化碳潴留等典型症状，此时就会造成患者心肌长期处于缺氧状态，细胞无氧代谢后会产生大量的乳酸，并且感染细菌内毒素的几率大大增加，因而产生了左心功能障碍问题。第三，肺心病急性发作期内患者处于高度缺氧状态，血管内皮细胞严重受损，此时神经系统就会介导内皮素分泌量的增加，该物质时患者血管收缩能力提高，并刺激醛固酮合成和分泌量的增加，使得心脏的负荷不断提升。
治疗慢性肺心病急性发作期并左心衰竭的药物中西地兰属于快速强心剂，用于心力衰竭时的治疗，可有效增加心肌的收缩能力，但由于其见效时间为使用后10分钟，因此需严格控制注射时间；速尿是利尿剂的一种，可起到降压作用；多巴胺和多巴酚丁胺是β肾上腺素受体激动剂，其可以提升血管的收缩能力，增加肾脏的再灌注量，从而提高循环系统内血液流通量，降低心脏的负荷[4]。
参考文献：
[1]冯秀华.老年慢性肺心病合并急性左心衰竭应用BiPAP通气治疗的临床观察[J].中国继续医学教育，2015（07）：68-69.
[2]黄穆.西地兰结合米力农治疗慢性肺心病心衰的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1619.
[3]吴葆林.多巴酚丁胺、多巴胺联合治疗肺结核并发肺源性心脏病所致的慢性心力衰竭疗效观察[J].按摩与康复医学，2011，02（18）：106.
[4]李立林.氨茶碱联合小剂量多巴胺对于慢性肺心病合并左心衰治疗的价值分析[J].中国医疗前沿，2013（12）：21，8.
论文作者:沈艳波
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/17
标签：患者论文; 肺心病论文; 心衰论文; 心脏论文; 多巴胺论文; 肺部论文; 数据论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;