【摘要】目的：探讨PBL-CBL教学法结合显微外科操作训练在手外科实习教学中的作用。方法：将84名手外科实习生随机分为实验组与对照组各42例，实验组采用PBL-CBL的教学方式，对照组采用LBL-CBL的教学方式，通过问卷调查和出科考试成绩来评判教学效果。结果：实验组出科考试成绩优于对照组，其中病例分析考核成绩有显著性差异（P<0.05）。结论：PBL-CBL教学法结合显微外科操作训练有助于提高手外科实习的教学效果，可提高学生分析解决问题能力，激发学习热情。
【关键词】PBL；CBL；LBL；临床教学；显微外科
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0231-02
手外科是我国传统的优势学科，作为骨科学的一个重要分支，其临床教学却往往得不到很好的重视。原因主要是因为其临床实践性太强，本科临床实习生临床经验匮乏，通过传统的以讲义为导向的教学法，很难在有限的时间内使学生对显微外科有深刻的认识。
1.资料与方法
1.1 研究对象
将84名手外科实习生随机分为实验组与对照组各42例，实验组采用PBL-CBL的教学方式；对照组采用传统的LBL-CBL的教学方式。
1.2 研究方法
1.2.1实验组：①PBL-CBL教学法：由具有临床和教学经验的手外科主治医师对学生进行分组，每组4～5人。教学课前教师将典型临床病例和思考题发放给学生，教学时先由教师详细介绍病例，并提供详细影像学资料和查体录像。结合病例进行分组讨论，每个学生发表见解。教师针对学生的发言进行点评，总结本节课的重点和难点。②显微外科操作训练：在完成教学大纲规定的教学课时后，开始进行简单的显微外科操作训练，使学生对显微外科有更加直观的感受。两名学生一组互相配合在显微镜下进行显微外科操作练习。练习内容主要包括：熟悉显微镜的调节方法；掌握显微器械的使用方式；掌握进针、出针、收线、打结等基本技巧；在橡皮手套上完成单层橡皮膜缝合训练。
1.2.2对照组：由与实验组相同的教师担任授课，采用小讲课的方式，完成教学大纲要求。结束授课后进行教学查房，针对所授内容，选取合适的病例进行进一步讲解，要求学生结合小讲课上所授内容，对病例进行分析讨论，最后由教师进行归纳总结，完成该知识点的学习。在完成所有规定课时后，同样进行显微外科操作训练，具体方法同实验组相同。
1.3 评价方法
实习结束后分别对两组学生进行匿名问卷调查和出科考试。问卷调查的内容包括：学习的兴趣、对手外科基本知识点的掌握程度、手外科基本操作的掌握程度、分析解决问题能力、临床思维的建立、对教学的满意度和将来是否愿意从事手外科工作。
2.结果
实验组平均成绩为85.05±5.92分，明显高于对照组的79.90±5.22分（P＜0.05）。其中，理论考试和临床操作成绩实验组虽略高于对照组，但无显著性差异（P＞0.05），主要差距体现在病例分析考核上，实验组34.55±3.45分，明显高于对照组的31.10±3.98分（P＜0.05）。见表1。
表1 两组学生出科成绩比较
3.讨论
PBL课程是一种独特的课程组织模式，它是以问题为中心，将课程的内容相互联系起来，通过小组讨论和教师引导的方式完成学习的过程[1]。自从20年前PBL教学模式被引进到中国，这种新颖的教学方式取得了很好的教学效果[2]。我们在本研究中，尝试着将PBL的教学模式引入手外科带教过程，将病例分析讨论与PBL课程相结合。取得了令人满意的教学效果，和传统的LBL教学模式相比，实验组学生的学习热情明显提高，在进行病例分析时临床思维更加活跃。究其原因，我们主要概括为以下几点：①小组讨论的模式有利于激发每个学生的学习热情，在PBL教学模式中，每个人都要发言讨论，因此，学生必须主动的去掌握知识，调动了学习的积极性；②以问题为中心的讨论方式提高了学生分析问题解决问题的能力，教师在选择问题的时候，会精心挑选有代表性的问题，并将问题与临床病例相结合，学生在寻求答案的过程中，已经完成了一次临床思维的模拟训练；③ 课堂气氛活跃，使得学生以更加轻松的心态进行学习。当然，在本研究中也发现PBL教学法存在一定的问题，首先，这种方法对学生要求比较高，需要学生利用课下时间进行自学并进行大量的文献检索工作，这对于本科实习生来说有一定的困难，需要教师提前进行相关方法的培训；其次，PBL教学法对教师要求也较高。但尽管有这些困难，一旦将其克服，PBL联合CBL教学法可以显著提高手外科的临床教学效果，结合显微外科操作训练更有利于提高学生的学习兴趣，值得推广。
【参考文献】
[1]曾晓华,刘长安,王亚旭,郭丹,李洋.PBL教学法在普外科临床见习中的应用.医学教育探索.2010.(11): 1471-1473.
[2]崔晓阳,李益,廖虎等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索,2010, 9(4):439-442.
论文作者:夏江,马涛,姜宗圆
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/29
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