陈国辉 孙青 和守睆 白广平
（复旦大学附属中山医院青浦分院耳鼻喉科， 上海 青浦 201700）
摘要：先天性耳前瘘管（congenital preauricular fistula,CPF）是常见的先天性耳发育畸形，不发生感染可无临床症状，一旦合并感染，局部发生红肿、疼痛，甚至形成脓肿。长期反复感染者瘘管附近皮肤可发生溃烂、结疤，创面经久不愈，在很大程度上影响患者的生活质量。
关键词：合并感染 临床分析
先天性耳前瘘管（congenital preauricular fistula,CPF）是常见的先天性耳发育畸形，不发生感染可无临床症状，一旦合并感染，局部发生红肿、疼痛，甚至形成脓肿。长期反复感染者瘘管附近皮肤可发生溃烂、结疤，创面经久不愈，在很大程度上影响患者的生活质量。传统常规治疗为急性感染控制3-4周后再行手术切除［1］，但对于顽固性的，合并感染的处理较为棘手。我科自2010年1月~2013年12月共收治合并感染的CPF156例，对其进行分析，现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料 本组156例中，男101例，女55例，年龄4~62岁。平均19.7岁，以青少年多见。初次感染者54例（34.6%），反复发生2次以上感染者102例（65.4%）。脓腔5mm*10mm~15mm*20mm，局部感染时间（病程）4d~4个月。术前行脓肿切开排脓41例。所有病例入院前均有长期使用抗生素。
1.2治疗方法 患者术前常规抗感染治疗3-5d后行耳瘘管切除术。成人行局部浸润麻醉，小儿行全身麻醉。沿瘘口周围作一梭形切口，切开皮肤及皮下组织，暴露正常的颞肌筋膜，利用术前类兰标记，分离瘘管，炎性肉芽肿及其囊袋，摘除干净。未端止于软骨者可切除部分软骨。如切口张力大，先行减张再缝合，放置引流皮片1根，2d后拔除。
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1.3结果 本组病例术后切口均获一期愈合，术后10d拆线，术后随访1个月至2年无一例复发，耳廓无畸形。
2、讨论
先天性耳前瘘管是一种常见的先天性耳畸形，为胚胎期形成耳廓的第1、2腮弓的6个小丘样结节融合不良或第1腮沟封闭不全所致［2］，瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管。继发感染时出现局部红肿、疼痛、化脓，尤其是行切开排脓后长期换药的小儿患者，又需长期抗生素可形成耐药性。本组病例均于感染期手术切除瘘管且均一期愈合，无伤口感染及延期愈合，随访无复发。
近年来大量文献报道先天性耳前瘘管感染期手术与非感染期手术术后复发率无明显差异［3］，主张手术最佳时机是在脓肿切开引流3-5 d［4］，认为瘘管内分泌物引流不畅是感染不易控制的主要原因。我们在手术中发现只要感染已经局限化，手术中出血与非感染期手术者并无明显差别，手术难度并无加大。
因感染期脓腔较大，无明显包膜，术时应合理设计切口，尽可能多地保留健康皮瓣组织，以利修复。如脓腔过大，切除组织较多，缝合时张力大，先行减张再缝合。通过减张，切口都能缝合，无需植皮，术后愈合佳且无面部及耳廓明显畸形。
先天性耳前瘘管伴感染的情况下，有的细小分支已被炎症或纤维增生所堵塞，注射的亚甲蓝达不到瘘管分支末端或外溢至感染破溃区域，不利于我们术中辨认感染组织与健康组织。为了彻底去除瘘管及感染不健康组织，有学者报道术中运用“块状组织瓣切除术” ［5］，将瘘管、囊袋及其周围炎性组织与周围正常组织分离清扫至颞肌筋膜后一并切除，切除后筋膜表面干净光滑，很难残留病变组织，手术不易复发。
3 结果
对先天性耳前瘘管感染期的手术，选择适宜的手术时机，合理设计皮肤切口及皮瓣，以及进行病变块状组织的清扫术，可以达到与非感染期手术的相同效果。并可缩短病程、减轻患者痛苦。
参 考 文 献
［1］汪吉宝，黄选兆. 实用耳鼻喉科学［M］. 北京: 人民卫生出版社, 2005:70.
［2］田勇泉. 耳鼻咽喉- 头颈外科学, 北京: 北京人民卫生版社［M］.2007.335
［3］姚红兵, 汪武， 徐洁. 先天性耳前瘘管伴感染手术时机的选择［J］. 重庆医学, 2003,32(7): 915.
［4］藤斌, 刘芳芳, 张德贵, 手术治疗先天性耳前瘘管伴感染最佳时机的选择［J］. 青海医药杂志, 2004, 34(8): 4-5.
［5］杨志林, 薛云红. 常规解剖显露颞浅动静脉和耳颞神经先天性耳前瘘管的手术治疗［J］.中国医药指南, 2008, 6(2):120-121.
作者简介：陈国辉，男，1966.4，本科，1990年毕业于上海第二医科大学，副主任医师.
论文作者:陈国辉 孙青 和守睆 白广平
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：瘘管论文; 先天性论文; 手术论文; 切口论文; 组织论文; 脓肿论文; 术后论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;