赵琴
(南京市鼓楼区江东社区卫生服务中心 江苏 南京 210000)
【关键词】 新生儿；家族访视；皮肤护理；喂养指导
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0362-02
新生儿是指从脐带结扎到出生后28天内的婴儿。新生儿脱离母体后即开始独立生活，机体内外环境发生了巨大变化，各器官生理功能尚未完善；对外界适应能力差，因而患病率和死亡率很高。一般情况下新生儿出生后数天即离开医院回到家中，此时作为家人将面临很多具体的护理问题，如哺乳、洗澡、脐带护理、臀部护理等等，常常难以应对。因此社区新生儿访视人员走进家庭，一对一给予指导帮助显得尤为必要。本人从事新生儿访视工作多年，逐步积累了一些经验和体会。
1.询问与观察
上门后首先向产妇或家人询问本次妊娠情况、分娩情况、新生儿出生时的情况（体重、评分等）、目前喂养、睡眠及大小便情况等等，初步了解新生儿当前一般状况，同时观察居家环境：有无空调设备、室内温度、湿度、空气是否新鲜、阳光是否充足、卫生状况等，新生儿衣被厚薄、体温、面色、哭声、吸吮乳汁情况、精神状态等。
2.体检
在自然光线下观看新生儿的巩膜及全身皮肤有无黄染以及黄染程度，以及皮肤有无湿疹、脓包破损等，然后自上而下依次检查头部、口腔、颈部、胸部、腹部、脐部、背部、四肢及肛门外生殖器以及大小便情况，听诊心肺，最后测量婴儿体重。在体检中做到动作轻柔、细致、不过分暴露婴儿，体检后应能识别判断出新生儿的一些病理情况：如黄疸程度加重或消退缓慢、口腔感染、脐部感染、心脏杂音、肺部呼吸音粗糙、颈部包块、严重湿疹、隐睾、频繁吐奶以致体重不增（需排除消化道发育异常及乳糖不耐受）、喂养不足、大便异常等等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并与家人沟通说明，密切观察或去医院进一步检查诊治。
3.评估
通过询问、观察和体检后，对新生儿的基本情况作出评估，并给予合理的护理指导方法或建议，概括如下。
3.1 适度保暖
对居室内温度达到22～24℃者，不必过度保暖，衣被不宜过厚过紧，以免婴儿经常出汗，甚至产生湿疹而影响睡眠。室温较低者建议使用空调、油汀或热水袋（防烫伤）等保暖措施。在给婴儿洗澡、更换衣服、换尿片等操作时不宜长时间暴露婴儿身体，以免受凉。总之，新生儿保暖程度以头颈部皮肤不出汗、下肢及足部皮肤温暖为适宜。
3.2 皮肤粘膜及脐部护理
新生儿的衣服应选择宽松、柔软、易于穿脱的棉布制品，每日温水洗澡，洗澡时要观察婴儿的颈部、腋下、腹股沟及臀部等皮肤皱褶处有无破损、糜烂或感染。勤换尿片，每次大便后用温水清洗臀部，拭干再涂以植物油及护臀霜，避免使用爽身粉。已发生红臀及尿布疹者，建议每日将婴儿的臀部暴露在阳光下十到二十分钟（注意保暖），有利于治愈。严重红臀者，建议使用棉质尿布。眼部每日清洗1～2次，有分泌物时应及时清洗、点眼药水。脐部护理：一般情况下，脐部无须敷料覆盖，保持局部干燥即可，切不可用尿片遮盖脐部，以防尿液污染脐部，每日用75%酒精或碘伏消毒清洗1～2次。如发现脐部有脓性分泌物且有臭味，脐轮红肿或脐部渗血明显，应及时去医院就诊。
3.3 喂养指导
提倡、鼓励母乳喂养，按需哺乳，孩子饿了、哭了或产妇奶胀了均可哺乳，喂饱的婴儿可以安静踏实地入睡1～2小时，且尿量充足。如产妇乳汁分泌不足，可指导进行混合喂养，一般每次先哺母乳，待母乳吸尽后，再补充奶粉。若产妇因患病、用药或其他原因不能进行哺乳的，则采取人工喂养，即用配方奶粉喂哺婴儿。一般混养喂养或人工喂养的婴儿需每日喂温水3～4次，一般婴儿每日哺乳次数8～10次，白天次数略多，哺乳充足的婴儿每日增长的体重约25～35克，多则40～50克。每次访视时测量婴儿体重，以评估喂养情况。对体重增磅不足的帮助分析原因，及时纠正。
3.4 排便的护理
正常母乳喂养的婴儿大便为黄色、膏状，带酸臭味，每日约3～5次左右；奶粉喂养的婴儿大便呈淡黄色、糊状、微臭味；消化不良时大便为黄色或黄绿色，冲蛋花样便。饥饿时大便为绿色、量少、次数多；肠道感染时大便次数增多，水样或有粘液脓性便，此时应做好臀部护理，勤换尿片，保持肛周臀部干燥，并及时就诊。
3.5 防止窒息
建议母婴分睡，避免熟睡时产妇的肢体、被褥等压住婴儿的口鼻而引起窒息；哺乳时注意乳房堵住婴儿口鼻；每次喂完奶要将婴儿竖起轻拍背部，待打嗝后，置右侧卧位，防止溢奶、误吸入呼吸道引起窒息；婴儿的盖被不要遮盖到面部，婴儿床上不要防止过多的衣物、用品、玩具等。
3.6 预防感染
居室内保持清洁卫生、空气新鲜，室内禁止吸烟，可使用空气净化器。减少亲友探望，产妇及家人应经常修剪指甲，避免损伤婴儿皮肤，哺乳及操作护理前要洗手，护理过程中不要用手接触自己的鼻腔和口腔。产妇患感冒时，应戴口罩哺乳，家人患有感冒、腹泻等感染性疾病时，应暂时避免接触婴儿。婴儿的奶具每日消毒，毛巾、盆等用品与成人分开，衣物单独洗涤，防止交叉感染。通知家人按时带婴儿去社区卫生服务中心进行预防接种，防止传染病的发生。
4.小结
指导新生儿家庭护理是一项细致而繁琐的工作，既要有丰富的专业知识与护理经验，更要有足够的耐心与敬业精神。在走进家庭访视指导过程中，态度要诚恳，举止要大方得体，注意沟通技巧，以取得产妇及家属的信任。尽可能用通俗易懂的语言传授护理知识和技能，便于家人理解掌握，并根据每个婴儿的具体情况，有针对性地进行指导示范，不要生搬硬套，流于形式，适时纠正一些陋习与传统认识误区，逐一解答产妇及家属提出的问题与疑虑。只有这样才能给每个家庭带来帮助，使每家每户的出生婴儿都顺利地度过新生儿期，健康地成长。
论文作者:赵琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
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