石锴张春宝通讯作者
湖北省黄石市爱康医院神经内科，湖北黄石435000
【摘要】目的：观察穴位注射复方当归注射液和维生素B12联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液静滴对治疗混合型颈椎病的临床疗效。方法：选取我院神经内科收治的100例混合型颈椎病患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用传统针灸推拿治疗，观察组进行穴位注射治疗，并辅助单唾液酸四己糖神经节苷脂钠静脉滴注，每日一次，14天为一疗程。治疗后对两组患者治疗效果和患者满意度进行比较。结果：：观察组总有效率为88.00%，明显高于对照组的70.00%，有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度为94.00%明显高于对照组78.00%的满意度，有统计学意义（P＜0.05）。结论：穴位注射联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液静滴对治疗混合型颈椎病具有显著的临床治疗效果，能提高患者满意度，值得在临床推广应用。
【关键词】混合型颈椎病；穴位注射；复方当归注射液；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠
中图分类号R323.1文献标识码A
颈椎病又称颈椎综合征，为临床常见病，是椎体及其周围软骨和椎间盘的损伤性以及退行性改变影响到脊髓、椎动脉及交感神经等结构所产生的水肿、粘连，主要表现为头痛、头晕、活动受限等，严重影响患者生活和工作。混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变，压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构，引起了一系列相应的临床表现。在治疗上混合型颈椎病治愈的难度更高，且复发率也偏高，临床治疗主要采用中医传统针灸、推拿或两者结合进行治疗。本研究采用穴位注射联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液静脉滴注治疗混合型颈椎病，经临床观察治疗效果，取得良好疗效，具体报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月～2015年4月我院神经内科科收治的100例混合型颈椎病为研究对象，采用随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男28例，女22例，年龄30～60岁，平均年龄(40．2±2．6)岁，病程1年～20年，平均病程(10．6±1．2)年；对照组中男24例，女26例，年龄32～58岁，病程1年～18年，平均（9.8±1.5）年。两组患者在性别、年龄、疾病等临床资料上比较无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。所有患者在知情同意下签署知情同意书，并自愿参加本次研究。
1.2诊断、筛选标准
（1）所有患者就诊时根据病史、临床表现，结合相关检查均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中相关混合型颈椎病诊断标准，明确诊断为此病。所有病例均经X光拍片、影像显示主要改变为：正位片可见钩椎关节变化及椎间隙狭窄；侧位片可见顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘等；斜位摄片可见颈曲消失、反张，椎间孔变小、变窄。患者体检有有颈部疼痛、头痛头晕及颈肩颈臂部压痛或放射状疼痛以及麻木症状，常伴有头晕或偏头疼、心慌、胸闷、体表温度降低和手足发热情况[2]。在此基础上所有病例已经颈椎MRI或CT证实存在一段或多段颈椎间盘突出，进行定性定位确诊。（2）排除其它疾病引起的相同症状患者；（3）排除合并有其它不能进行针灸治疗疾病患者。
1.3方法：对照组采用传统针灸推拿治疗，观察组采用穴位注射联合单唾液酸四己糖神经节苷脂静滴。具体方法如下：
1.3.1针灸方法患者取坐位，放松颈部肌肉，选取风池穴、夹脊穴、百会穴行消毒后，用1.5寸30号毫针行针灸治疗，其中风池穴直刺1.5寸，夹脊穴直刺1寸，百会穴平刺1.2寸，伴有呕吐者选攒竹穴平补平泻行针约30秒，留针30min。每日1次，14天为一疗程。
1.3.2推拿方法推拿人用双手揉、捏、拿、拔，点，按颈肩部肌肉及穴位，穴位有风俯穴、风池穴、哑门穴、肩井穴、百劳穴、天柱穴、肩外俞、肩中俞、肝俞，肾俞等穴位，推拿部位自上而下，时间10min左右，之后推拿人用双手放在患者后背，左右拇指置于患者整个脊椎凹槽，自颈椎起经颈椎、胸椎、腰椎直至尾椎做大幅度的自上而下的捋推。时间不要超过3min。每日1次，14天为一疗程[3]。
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1.3.3穴位注射患者取坐位，放松颈部肌肉，选取颈百劳、完骨穴、天髎穴、天井穴、肩髎穴、天牗穴、风池穴行消毒后，取2ml注射器抽取复方当归注射液(国药准字Z35020638)2ml和维生素B120.5mg在上述穴位斜刺约10～15mm，缓慢提插至有针感，回抽无血液后，缓慢推入药物(每穴注入药液0.2～0.3ml)，以有明显酸胀感为度，常规每日上午治疗1次；若患者对针灸耐受差或药物吸收较差的，可采用隔天一次。治疗期间配合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40mg加入250ml生理盐水或5％葡萄糖液中缓慢静脉滴注，每日一次，14次为一疗程。
1.4观察指标
（1）、疗效：根据患者临床症状规定，采用改良MacNab标准[4]评价临床疗效。治愈：临床症状完全消失，头部和颈部可自由活动；运动无受限，能正常工作和活动；有效：临床症状基本消失，头部和颈部受限明显好转；偶有症状发作；职业行为无受限，无须药物；一般：症状有所缓解：间断性发作限制日常活动；需要药物缓解；无效：临床症状改善不明显或加重，头部和颈部受限无改善或加重。
（2）、满意度：采用自制满意度调查问卷对患者进行调查，调查内容包括治疗效果、治疗方法、治疗费用、治疗态度等10项问题，总分共100分。规定：非常满意得分≥85分，满意得分为60—85分，不满意得分≤60分。
1.5统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，样本比较采用t检验；临床疗效以百分比(％)表示，采用χ2检验。检验标准P<0.05表示差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果对比
观察组患者治疗有效率为88.00%明显高于对照组70.00%的治疗有效率，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
混合型颈椎病是由于长期持不正确的坐卧位，颈椎部骨质增生，骨质退行性病变等因素引发所致，造成颈椎内动脉血管与神经受压使血行不畅，神经受阻所产生的一系列诸多的临床症状，现医者普遍采用传统针灸或推拿治疗，病情治愈不彻底且易反复发作。我们在治疗上采用穴位注射代替传统针灸治疗，取得非常明显的疗效，患者满意度高，主要是因为：复方当归注射液主要成分为当归、川芎、红花，其中，中医上认为当归能补血补气，用以补充血流不足和气血不畅；川芎活血祛瘀，行气止痛；红花活血通经，去瘀止痛；气滞则血瘀，气行则血畅[6]；维生素B12是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与细胞分裂和维持神经组织髓鞘的代谢与功能。缺乏维生素B12时，可引起神经障碍、脊髓变性，并可引起严重的精神症状或导致周围神经炎。给颈椎患者补充适量的维生素B12，可恢复神经的传导、营养神经功能，两者结合能科发挥改善局部血液循环的作用[7]。穴位注射通过经穴功能的参与和协调，可以使药物药效长时间发生和持续作用穴位周围组织，这就必然使穴注后疗效的有效期得到延长，使疾病在这个较长的治疗过程中得到更彻底的治疗。通过穴位注射通络活血的药剂，贯通全身的气血，最终使髓核复位，脊髓环趋于正常，颈椎部血管受压逐渐消失，神经受阻的情况自然就会解除。单唾液酸四己糖神经节苷脂因它具有改善脑部血液循环、清除脑部自由基、减轻损伤后脑水肿等功效，能在较短的时间内对患者脑部神经缺损处进行修复，增强神经反应功能，目前在临床上多应用的治疗急性脑出血。单唾液酸四己糖神经节苷脂静滴治疗不仅对穴位注射治疗起效做了很好的前期辅助功能，在治疗中也与穴位注射治疗药物联合，能起到效果叠加的作用，并对后期的治疗效果起到了非常不错的疗效巩固，从而能快速、更好地改善混合型颈椎病发生后颈椎内动脉血管受压，脑部供血不足所致的脑缺氧症状。并且，使用穴位注射，可以使某些对针灸不耐受而不能进行针灸治疗的的患者接受有效治疗而不至于病情加重。因此，经过这100例混合型颈椎病患者的治疗效果可以得出，穴位注射配合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液静脉滴注对治疗混合型颈椎病的临床疗效是有效的，其疗效比单纯用传统针灸疗法疗效更显著，可以在临床上进行推广。
参考文献
[1]邵宣，许竞斌．实用颈腰背痛学[M]．北京：人民军医出版，1994．
[2]王世宝．混合型颈椎病案[J].中医临床研究，2013，5(7)：76-77．
[3]崔永奇，灸配合推拿治疗交感神经椎动脉混合型颈椎病的临床观察[J].医药前沿，2015，5（10）：228-229．
[4]MacnabI．Negativediscexploration：allanalysisofthecausesofnerve—rootinvolvementin68
[5]patient．BoneJointSurg，1971：891-903．
[6]赵凡平，汪崇淼，顾雯烨，等．推拿配合颈椎保健操治疗颈椎病的临床研究[J]．国际中医中药杂志,2014,36(9)：802-806．
[7]王洪宇，张唐法．穴位注射夹脊穴治疗神经根型颈椎病临床观察[J]．上海针灸杂志，2008，27(3)
作者简介：
石锴，黄石市爱康医院神经内科主治医师；
通讯作者：
张春宝，黄石市爱康医院神经内科主任医师。
论文作者:石锴张春宝通讯作者
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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