泉州市皮肤病防治院 福建泉州 362000
随着医学科技发展，人们对用药安全认知度及医疗知识逐步提升。患者来院就医时，不仅仅只关注医院医疗技术水平，也更加关注医院的服务质量。药房作为医院内供应药物及药品存放的场所，直接对患者开放，是医院向患者提供医疗服务的重要窗口之一，因此如何提高药房服务质量，减少或避免药物调剂差错，对临床合理用药及保障患者安全具有积极意义[1]。本文针对门诊西药房常见处方调剂差错给予分析，并提出防范措施，为降低处方用药调剂差错发生率提供参考。
1.西药房处方不合理用药分析
1.1 医师处方差错或不合理
部分医师因对患者病情了解不到位，如未询问患者是否存在慢性心脏病史，而开出心脏病禁忌药物。因临床医师忽视大意或专业知识不过关，对某些药物用法用量、适应症禁忌症、配伍禁忌症等不甚了解，致使开具出处方错误导致药房药师调剂差错。另外因临床医师对药物名称、药物剂量、药物剂型等了解不足，尤其是抗生素类药物，存在超剂量或超疗程用药现象。如梁健华等[2]学者对门诊药房1223张不合理处方原因进行分析，发现儿童用药时出现氟喹诺酮类药物，但此药禁忌人群有孕妇、哺乳期女性及儿童等，当此药用于以上禁忌人群时可发生软骨组织损伤等严重不良反应，因此此类药方不合理，此外还发现存在罗红霉素与头孢米诺联合使用的处方，两者单用均有抑菌杀菌作用，但联合用药可使头孢米诺药效减弱，因此联合用药不合理。另胡伟[3]对门诊发生调剂差错的181张处方进行分析，统计显示药剂师原因占81.33%，其中药品数量差错占50.7%，因药品名称或包装相似发生的差错占20%，因此可知处方发生差错或不合理原因中药房药剂师占主要因素。部分药师因长期用药，认为积累了一定经验，仅凭外包装来辨别药品，但多数药企在生产药物时外包装相似，致使药师调配药物时，因外包装颜色、形状相似造成的处方调剂差错成为主要原因。
1.2 药品数量、规格、用药时间不合理
药房人员调配时，写错药品用量、用法，而发药人员也未按照“四查十对”的原则核查药物的规格、数量、剂型等，致使最终将调配错误的药品发放给患者。众所周知，氨氯地平是治疗高血压常用药，通常正确用药方案为2.5mg/d，1次/d，但有报道指出，部分用药处方中存在5mg/次，3次/d的用药剂量，认为此类处方存在用药剂量偏高及用药时间偏长现象[4]。高血压治疗时，氨氯地平用药后药效峰值为用药后8h，药效可持续24h，当药物剂量及用药时间过长时，可加重不良反应发生情况。
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1.3 处方调剂不合理及其他不合理状况
临床上对于滴注或注射药物需溶于配伍溶剂后方可使用，但分析临床不合理处方时发现，此类药物用药时，部分处方往往忽视溶剂对药物药性的影响，致使用药不良反应增加或无法达到预期效果[5]。通常情况下，为了控制不良反应发生率，且不影响药物药效正常发挥，药剂师均应在处方上注明药物控释剂用量用法。徐晓玲等[6]研究发现，对346张西药处方进行调研，发现其中14张处方未注明药物配伍缓释剂，且发现存在将青霉素钠溶于生理盐水或葡萄糖溶液中使用的处方，此种配伍使用方法不仅不能达到预期效果，且极易引发患者机体应激反应，增加不良反应发生率，认为青霉素钠以0.9%氯化钠溶液作为缓释剂更为合理。
2.改进措施
2.1 加强相关人员培训
医院应加强临床医师、西药房药师及有关人员培训，定期讨论总结近段时间遇到的问题，并针对各部门或个人问题给予纠正。如专题报告，定期选出院内有关部门表现优秀者到省级或甲级医院进修学习，学习完全后可回院开展专题报告会，讲解学习心得体会，不断提升有关人员专业水平及技能，提升其综合素质，强化合理用药意识及责任意识。
2.2 提升对相关人员要求
要求相关人员熟练掌握《中华人民共和国药典临床用药须知》、《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》中有关药物的各项管理制度，医院内可定期制定相关考核制度，以便详细了解有关人员对药品使用的掌握情况。
2.3 建立健全用药规章制度
规章制度的建立是处方用药规范化的保障[7]。因此医院应尽快建立并完善相关规章制度，如：医院应成立监督机构，定期抽查门诊西医用药处方，一旦抽查出不合理用药处方应马上退回，并给予药师及相关人员惩罚措施或作检讨报告，以促使有关人员以科学、严谨的态度对待工作。同时对长期合理用药，未出现用药差错的人员给予一定荣誉或物质奖励，以促使良好工作氛围的建立。
2.4 加强用药指导
定期培训及考核制度的建立，可在一定程度上提高相关人员综合素质及专业技能，但临床药物多种多样，且大部分用药涉及斟酌用药或新药，因此可让药剂管理人员参与临床治疗服务，并根据患者实际病情，通过交流、沟通、给予有效可行的指导意见，以制度出更为有效安全的用药处方，以降低用药差错率，提高医院医疗服务水平。
3.小结
门诊西药房中存在处方用药不合理现象，应加强有关人员培训，并提高要求，完善监督及奖罚制度，提高门诊药剂师及相关人员合理用药意识及责任意识，不断提升门诊西药房合理用药水平。
参考文献：
[1]张冬艳.某医院门诊西药处方合理用药干预前后调查[J].解放军预防医学杂志，2016，34（2）：229-230.
[2]梁健华，林平，张威，等.北京积水潭医院1223张门诊不合理处方干预分析[J].临床药物治疗杂志，2017，15（3）：36-40.
[3]胡伟.181例门诊药房处方差错原因分析及对策[J].山东医药，2016，56（6）：91-93.
[4]高燕文，陶春，陈威，等.门诊不合理处方的药师点评与干预[J].解放军药学学报，2016，32（6）：577-578.
[5]苏晔，马卓，杨梅，等.北京朝阳医院门诊药房5714例处方干预情况分析[J].临床药物治疗杂志，2016，14（2）：9-12.
[6]徐晓玲，陈安九.医院药房药师对346张门诊处方干预的分析[J].江苏医药，2015，41（20）：2470-2471.
[7]王先利，杨振宇，曾涛.我院门诊药房退药处方分析及改进策略[J].中国临床药学杂志，2014，23（3）：173-176.
论文作者:吴群丹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/1
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