湖南省永州市江华县人民医院 湖南永州 425500
【摘 要】目的：探讨不同术式治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法：本次研究的对象均为2013年12月至2015年12月来我院就诊的青光眼合并白内障患者，共77例，采用数字随机法分为对照组和研究组，对照组患者38例，采用常规的抗青光眼与白内障分步手术治疗，研究组患者39例，采用超声乳化白内障、人工晶状体植入、小梁切除术三联手术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：研究组患者视力矫正在<0.20D、0.2D-0.5D和≥0.60D的比例分别为17.9%、30.8%和51.3%，明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；手术后研究组和对照组患者的眼压分别为（14.4±3.6）mmHg和（15.6±3.1）mmHg，均比手术前降低，前后对比具有统计学意义（P<0.05），手术前后两组患者眼压比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；研究组发生前房积血、前房变浅、角膜水肿、过性眼压升高的并发症发生率为7.7%，对照组为23.7%，研究组比对照组的明显更低，具有统计学意义（P<0.05）。结论：抗青光眼与白内障分步手术治疗和三联手术治疗均能够有效降低患者的眼压，但是三联手术治疗在并发症和视力矫正方面具有更大的优势，值得推广。
【关键词】分步手术；三联手术；青光眼合并白内障
对于青光眼合并白内障，临床上一般采用手术治疗方式，常见的手术方案为抗青光眼与白内障分步手术和三联手术。为了探究两种手术方案治疗疾病的有效性，我院以青光眼合并白内障患者共77例为研究对象，其中采用三联手术治疗方案取得了满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象均为2013年12月至2015年12月来我院就诊的青光眼合并白内障患者，共77例，所有患者均符合青光眼和白内障的相关诊断标准。对照组38例，其中女性有16例，男性有22例，年龄（48-81）岁，平均年龄（61.6±2.7）岁；其中原发性闭角型青光眼的有25例，原发性开角型青光眼13例。研究组39例，女性18例，男性21例，年龄（49-82）岁，平均年龄（62.0±2.8）岁；其中原发性闭角型青光眼的有25例，原发性开角型青光眼14例。两组患者均对本次研究知情同意，并签署了知情同意书，在年龄、性别、发病情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规的抗青光眼与白内障分步手术治疗，先采用单纯小梁切除术，后采用白内障手术。
研究组患者采用超声乳化白内障、人工晶状体植入、小梁切除术三联手术治疗，患者局部麻醉后做以穹隆为基底的结膜瓣、以角巩膜缘为基底的巩膜瓣，将角膜切开刀刺入前房，将少量的黏弹剂注入其中，让虹膜和房角粘连分离，然后环形撕囊。然后作角膜穿刺口，将超乳针头和劈核器伸进两个切口，对晶体核进行超声乳化，并将其吸出，然后将黏弹剂从前房注入，将人工晶状体在后方植入。将巩膜瓣隧道后唇处的小梁组织切除部分，虹膜全部切除。术后在患者的球结膜下注射庆大霉素、地塞米松，加压包扎。
1.3统计学分析
采用 SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的矫正视力情况对比
研究组患者视力矫正在<0.20D、0.2D-0.5D和≥0.60D的比例分别为17.9%、30.8%和51.3%，明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见下表1。
3.讨论
白内障是由于患者的晶状体代谢紊乱引起的晶状体蛋白质变性混浊，青光眼是指患者的眼内压力间断升高或者持续升高对神经纤维和实细胞造成损害导致视野减少和视力减退的一种疾病。青光眼合并白内障是临床上常见的疾病，在老年人中具有较高的发病率，青光眼和白内障这两种疾病会合并发生、相互促进，青光眼患者会出现一定的晶状体混浊，如果不及时有效治疗，会导致患者失明[1]。青光眼合并白内障的临床治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗和激光治疗，但是采用药物治疗，患者使用降眼压的药物会加快白内障形成，手术治疗是最有效的治疗[2]。在手术治疗中，又分为分步手术和三联手术。其中分步手术是先进行单纯小梁切除术，当白内障发展到一定程度之后采用白内障手术，将晶状体摘除[3]。而联合手术是在一台手术中同时进行青光眼治疗和白内障治疗，先将白内障摘除，然后将晶状体植入，最后进行青光眼手术。两种手术方案还存在着争议，很多研究都认为应该根据患者的实际情况分析选择[4]。
在本次研究中，研究组患者视力矫正明显优于对照组（P<0.05）；手术后研究组和对照组患者的眼压均比手术前降低（P<0.05），手术前后两组患者眼压比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；研究组发生前房积血、前房变浅、角膜水肿、过性眼压升高的并发症发生率比对照组的明显更低（P<0.05）。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[5]。说明抗青光眼与白内障分步手术治疗和三联手术治疗均能够有效降低患者的眼压，但是三联手术治疗在并发症和视力矫正方面具有更大的优势。
综上所述，与抗青光眼和白内障分步手术治疗相比，三联手术治疗青光眼合并白内障具有显著的疗效，可以有效减少并发症，矫正视力，减低眼压，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]郝文波. 不同术式治疗青光眼合并白内障的临床疗效对比分析[J]. 世界最新医学信息文摘：电子版，2016，16（53）：29-30.
[2]罗曼，陈伟，王达良，等. 不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比[J]. 中华全科医学，2014，12（12）：2045-2046.
[3]石东风. 不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比[J]. 医药论坛杂志，2016，15（1）：114-115.
[4]吐尔逊·阿木提. 不同术式治疗青光眼合并白内障的临床疗效对比分析[J]. 转化医学电子杂志，2016，3（8）：27-28.
[5]张晓燕. 不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（19）：132-133.
论文作者:谈群华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/17
标签：青光眼论文; 白内障论文; 患者论文; 手术论文; 眼压论文; 手术治疗论文; 晶状体论文; 《航空军医》2017年第4期论文;