北京大学首钢医院 100144
摘要：目的：分析右美托咪定的应用对结直肠癌患者术后胃肠功能的影响。方法：选择2016年3月到2017年9月收治的78例结直肠癌手术患者，以随机数字方法分参照组与实验组各39例，参照组术后给予常规的抗感染、换药及术后引流处理，实验组在此基础上给予右美托咪定静脉泵入48h，观察两组治疗后胃肠功能的恢复情况及胃肠道并发症情况。结果：治疗后，实验组肠鸣音恢复、肛门排气及排便等用时均比参照组短（P＜0.05）；术后腹胀、腹痛、肠梗阻以及胃肠蠕动减弱等并发症发生率实验组比参照组更少（P＜0.05）。结论：在结直肠癌术后给予患者使用右美托咪定能够有效减轻患者机体的炎症反应，促进其胃肠功能的恢复，减少并发症，安全可靠。
关键词：右美托咪定；结直肠癌；术后胃肠功能
结直肠癌是一类临床常见的恶性肿瘤，据统计，我国每年发生结直肠癌的病例超过了17万，该病以手术治疗为主。有研究指出，选择何种麻醉方式对于手术的疗效有着很大的影响，有部分患者在麻醉之后精神状态容易变差，影响了麻醉恢复的质量[1]。右美托咪定有镇静、镇痛、抗交感及抗焦虑等作用，其药物特性有利于减轻患者的胃肠应激反应，减少麻醉后的躁动。为此，本文为了进一步探究右美托咪定在结直肠癌术后对胃肠功能恢复的影响，和常规的治疗方法进行对比，现汇总如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2016年3月到2017年9月收治的78例结直肠癌手术患者，所有患者均择期接受了腹腔镜下结直肠癌根治术，术后病理证实！ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级，且术前未接受过化疗、放疗等，BMI＜30kg/m2，语言与理解能力正常[2]。排除伴有严重的心肝肺肾等器质性病变者；合并有血液系统及自身免疫系统疾病者；术前曾输血制品者；合并有其他的恶性肿瘤者；对麻醉药过敏者；有精神障碍者。患者中，男42例，女36例，年龄34~67（43.65±3.12）岁；ASA分级中，Ⅰ级37例，Ⅱ级41例，以随机数字方法分参照组与实验组各39例，两组上述资料差异P＞0.05对比无统计学意义。
1.2方法
所有患者皆在全身麻醉的状态下接受结直肠癌根治手术，术后给予常规的抗感染治疗、伤口定时换药及术后引流等，术后使用自控镇痛镇静装置，且保证镇痛泵中不含有右美托咪定。在此基础上，实验组加用右美托咪定（供应商：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H20110085）400μg进行持续48h的静脉泵入，配合0.9%生理盐水支撑4μg·mL-1的溶液之后，以1μg·kg-1的剂量进行缓慢地泵入，20min后把泵入的剂量减少为0.2μg·kg-1。
1.3疗效指标
观察两组治疗后胃肠功能的恢复情况及胃肠道并发症情况。
1.4统计学处理
使用SPSS21.0对数据加以分析，计量和计数数据分别用x±s、%表示，组间比较采取t、χ2检验，P＜0.05表组间比较有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗后胃肠功能改善时间对比
治疗后，实验组肠鸣音恢复、肛门排气及排便等用时均比参照组短（P＜0.05），详见表1：
表1 两组治疗后胃肠功能改善时间对比（x±s，d）
3.讨论
有研究证实，全麻手术后患者苏醒的早期容易发生胃肠紊乱情况，胃肠功能障碍作为腹部手术后常见并发症，临床表现主要有胃肠胀气、胃肠道动力减弱、胃肠气体传输受阻、排便延迟等[3]。而胃肠道功能作为影响结直肠癌手术后患者住院时间及机体恢复的重要因素，随着当前微创技术的广泛应用，手术创伤给胃肠功能带来的影响虽然已经大大减少，但是手术及麻醉等仍然是引发术后气腹、炎症反应从而引发儿茶酚胺分泌过多的重要因素。
右美托咪定对于儿茶酚胺类的释放具有显著的抑制效果，由此起到镇静与镇痛的作用，且不会抑制呼吸，所以在围手术期患者镇静镇痛治疗中得到了广泛的应用。同理，在结直肠癌术后使用右美托咪定可以降低患者的肾上腺素及甲肾上腺素水平，从而降低机体内炎症细胞因子的释放，减轻患者的炎症反应，起到改善胃肠功能障碍的作用[4]。从本次所研究的结果中可以看出，实验组治疗后肠鸣音恢复、肛门排气及排便等用时均比参照组短（P＜0.05），术后腹胀、腹痛、肠梗阻以及胃肠蠕动减弱等并发症发生率也比参照组更少（P＜0.05）。提示术后给予右美托咪定患者使用能够有效促进胃肠功能的恢复，减少胃肠道并发症发生，这可能和右美托咪定能够激活α受体，加强迷走神经的活动，降低肠道中碳酸氢根水平，促进胃肠排空及增强回肠的自发节律运动等有关，从而促进胃肠道运动，提高肠蠕动力有巨大的关系[5]。
综上，对结直肠癌患者术后给予右美托咪定使用能够显著减少儿茶酚胺的分泌，缓解机体的炎症反应，从而促进胃肠功能的恢复，减少胃肠道并发症，值得推荐。
参考文献：
[1]叶刚，朱贤林，吴述轩，刘川鄂，覃斌.盐酸右美托咪定对腹腔镜结直肠癌根治术患者麻醉苏醒质量的影响[J].医药导报，2017，36（02）：175-178.
[2]李凯.右美托咪定在结直肠癌手术的镇静、镇痛效果及最佳给药剂量[J].北方药学，2017，14（06）：71-72.
[3]张启英，涂卫萍.右美托咪定对结直肠癌根治术患者血流动力学及麻醉恢复质量的影响[J].结直肠肛门外科，2017，23（04）：537-540.
[4]于雄伟，张文娟，郭延玉.右美托咪定联合七氟烷用于结直肠癌手术麻醉效果观察[J].人民军医，2016，59（10）：1026-1027+1029.
[5]毕优资，刘红梅，尹芳.右美托咪定对腹腔镜下结直肠癌根治术患者应激及炎性因子的影响[J].河北北方学院学报（自然科学版），2018，34（06）：15-18.
论文作者:王野,郭正纲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
标签：术后论文; 患者论文; 实验组论文; 结直肠癌论文; 胃肠论文; 并发症论文; 胃肠功能论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;