长沙市第四医院 湖南 410000
【摘 要】目的：分析盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床疗效及其对肺功能、外周血Th17细胞/Treg细胞的影响。方法：研究阶段为2017年1月～2018年6月，共纳91例重症肺炎患者，随机分组，所有患者均接受常规对照治疗，对照组采用盐酸氨溴索治疗，观察组采取盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，比较两组临床效果。结果：观察组总有效率89.13%高于对照组71.11%，差异有统计学意义，P＜0.05。两组治疗前FVC、FEV1%、FEV1/FVC、Th17细胞占单个核细胞百分比、Treg细胞占单个核细胞百分比差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗，观察组FVC、FEV1%、FEV1/FVC、Treg细胞占单个核细胞百分比均高于对照组，观察组Th17细胞占单个核细胞百分比低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：针对重症肺炎患者采用盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可获得良好临床疗效，改善肺功能，有效调节外周血Th17细胞/Treg细胞，值得临床应用与推广。
【关键词】盐酸氨溴索；纤维支气管镜肺泡灌洗；重症肺炎；临床疗效；肺功能；外周血Th17细胞/Treg细胞；影响
本文从治疗角度，分析盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床疗效及其对肺功能、外周血Th17细胞/Treg细胞的影响，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的91例重症肺炎患者作为研究对象（2017年1月～2018年6月），采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组45例，人员组成：有男性患者29例，有女性患者16例，患者的年龄区间在47-82岁之间，中间值（70.02±4.29）岁。观察组46例，人员组成：有男性患者22例，有女性患者24例，患者的年龄区间在51-79岁之间，中间值（69.91±4.31）岁。两组数据可公平对比。研究得到本院伦理委员会认可。
（1）纳入标准：①符合中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[1]中关于重症肺炎的诊断标准；②依从性良好。
（2）排除标准：①对盐酸氨溴索过敏者；②严重的肺功能损害者、新近发生急性心肌梗死患者；③新近发生大咳血者、活动性肺结核未经治疗者。
1.2方法
所有患者均接受抗感染、抗菌治疗、氧疗、化痰、支持治疗等。
在上述基础上，对照组患者接受盐酸氨溴索（云南龙海天然植物药业有限公司，规格2ml：15mg*6支，国药准字H20094223）30mg静脉滴注，1天2次。
观察组患者在上述基础上联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，药品规格：2ml：10mg，国药准字H20031037）5mg镇静，将纤维支气管镜连接负压吸引器，于心电监护下给予高浓度氧气吸入5min，观察患者血氧饱和度情况，一旦血氧饱和度超过95%经患者口鼻或者人工气道插入纤维支气管镜，将分泌物吸出后，针对确诊的病变部位使用15-20ml0.9%氯化钠溶液进行灌洗，于60s后吸出，在操作过程中要控制负压＜100mmHg。整个操作需要注意避免对患者造成痛苦，在操作过程中还需要注意密切观察心电监护情况，一旦患者血氧饱和度下降至85%以下需要立即停止操作，将纤维支气管镜退出后立即给氧，患者血氧饱和度超过95%方可继续操作。共治疗7天。
1.3观察指标
两组临床疗效比较，显效：经过治疗，患者痰量明显减少，肺部啰音消失，各项生命体征指标基本恢复正常，痰培养结果为阴性；有效：经过治疗患者痰量有所减少，肺部啰音减轻，各项生命体征指标接近正常；无效：经过治疗患者各生命体征无明显改善，甚至加重。
两组肺功能指标比较，使用肺功能检测仪对患者的肺功能进行检测，具体检测指标包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、占预计值的百分比（FEV1%）、FEV1/FVC等指标。两组外周血Th17细胞、Treg细胞水平比较，采用流式细胞术进行检测。
1.4统计学分析
利用excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析。运用Epidata3.0进行数据录入，SPSS19.0进行统计处理分析。根据资料性质和分布，选择均数、率、构成比等指标进行统计描述。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
观察组总有效率89.13%高于对照组71.11%，差异有统计学意义，P＜0.05。（表1）
表1 两组临床疗效比较
2.2两组肺功能指标改善情况比较
两组治疗前FVC、FEV1%、FEV1/FVC差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗，观察组FVC、FEV1%、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。（表2）
表2 两组肺功能指标改善情况比较
2.3两组治疗前后外周血Th17细胞、Treg细胞水平比较
两组治疗前Th17细胞占单个核细胞百分比、Treg细胞占单个核细胞百分比差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗，观察组Th17细胞占单个核细胞百分比低于对照组，观察组Treg细胞占单个核细胞百分比高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。（表3）
表3 两组治疗前后外周血Th17细胞、Treg细胞水平比较
组别例数Th17细胞占单个
核细胞百分比（%）Treg细胞占单个
核细胞百分比（%）
治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组451.57±0.441.09±0.412.74±0.473.01±0.57
观察组461.59±0.370.91±0.192.69±0.513.32±0.59
t值0.9255.8210.4968.661
P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
3.讨论
支气管肺泡灌洗术是通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进行一系列检测和分析，从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度，有助于确立诊断[2]。盐酸氨溴索可发挥出良好的黏痰溶解作用，还能够有效润滑呼吸道，可促进肺表面活性物质[3]。本次研究结果显示，观察组总有效率89.13%高于对照组71.11%，差异有统计学意义，P＜0.05。两组治疗前FVC、FEV1%、FEV1/FVC、Th17细胞占单个核细胞百分比、Treg细胞占单个核细胞百分比差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗，观察组FVC、FEV1%、FEV1/FVC、Treg细胞占单个核细胞百分比均高于对照组，观察组Th17细胞占单个核细胞百分比低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。从结果可以发现，在盐酸氨溴索的基础上联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗其各项指标均有改善，极大程度的清除可呼吸道和肺泡的滞留物质、缓解气管阻塞，有利于改善呼吸功能。通过氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗能够直接将药物输送到感染部位，有效减轻感染程度[4]。
综上所述，针对重症肺炎患者采用盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可获得良好临床疗效，改善肺功能，有效调节外周血Th17细胞/Treg细胞，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（4）：241-242.
[2]段吉鹏.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者治疗中的效果分析[J].中国社区医师，2019（07）：24+26.
[3]黄山，邢柏，谭世峰，等.肺泡灌洗对老年重症肺炎患者呼吸功能指标和血清炎性因子的影响[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2018，11（04）：426-429.
[4]董朝晖，谢艳萍，陈志冬，等.纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患者的临床疗效[J].中华医院感染学杂志，2018，28（03）：364-366+397.
论文作者:刘艳丰
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
标签：细胞论文; 肺泡论文; 患者论文; 百分比论文; 两组论文; 盐酸论文; 统计学论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;