江苏省镇江市第四人民医院 212001
【摘要】目的 分析食道癌术后早期肠内营养的应用效果及护理方法。方法 我院收治的20例食道癌手术患者术后予以肠内营养支持治疗，测定术前及术后1周的营养指标，并对并发症情况进行观察。结果 术后1周营养指标的改善明显优于术前（P＜0.05）。结论 食道癌术后应用肠内营养促进患者健康恢复具有显著成效，加强护理操作，合理制定治疗方案，对并发症的减少具有重要意义。
【关键词】食道癌；肠内营养；护理
[中图分类号] R493[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-307-01
食管癌患者因病情的特殊性易出现营养风险，营养状况不良严重影响临床疗效及预后[1]。2013年1月至2015年12月，我院术后早期实施肠内营养对20例食道癌患者进行治疗，取得一定成效。现就早期肠内营养的应用效果及护理方式探讨如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2013年1月至2015年12月收治的食道癌手术患者共20例，术前均经组织活检及胃镜检查确诊，并排除代谢障碍及内分泌异常患者。其中女性7例，男性13例；年龄40-76岁，平均年龄（53.8±7.6）岁；肿瘤位置：食管上段3例，中段12例，下段5例；TNM病理分期：1期4例，2期6例，3期5例，4期5例。所有患者均行食道癌根治切除术，术后早期经鼻肠管予以肠内营养支持。
1.2方法
术前插入鼻肠管前段至胃管头部第二侧孔，以35-45cm深度经一侧鼻孔插入胃中；食管切除后，抽离胃管至吻合口上方，食管-胃吻合后，将胃管及鼻肠管送至胃体下部；鼻肠管经幽门插至空肠上段，与Treitz 韧带相距20-30cm；术后第2日X线检查确定鼻肠管远端位置。术后24h以20mL/h的速度滴注生理盐水250mL，如无恶心呕吐、腹痛腹胀等不适反应，滴注混合肠内营养制剂进行治疗。肠内营养制剂滴注方案：第一次以50-80mL/h的速度滴注500mL，随后每日增加500mL，第三日以120-150mL/h的速度滴注1500-2000mL/d。维持营养液温度为38-40℃，经肠内营养泵持续泵入，并控制血糖＜10mmol/L。
1.3指标观察
测定患者术前及术后1周的营养指标，对体质量、血红蛋白、总蛋白以及血清蛋白的变化情况进行对比。
1.4统计学方法
计量资料采用均数±标准差表示，t进行检验，统计软件SPSS17.0处理数据，结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
患者术后1周的体质量、血红蛋白、总蛋白及血清蛋白等营养指标均明显改善，且显著优于术前（P＜0.05）。见表1。
3护理
3.1心理护理
实施肠内营养期间，患者易出现多种心理不良反应，如部分患者因不适感产生抵触情绪，往往会要求拔管，这就影响肠内营养支持治疗的顺利进行。本组20例患者均存在不同程度的心理不良状况，如担忧、顾虑、紧张、恐惧等负面心理，护士通过对患者心理相关信息的了解，结合具体情况采取心理疏导措施，在向患者耐心讲解肠内营养有关注意事项的同时，尽可能的满足其生理及心理需求，从而使其负面心理及情绪得以消除，有效确保了肠内营养的顺利实施。
3.2鼻肠管及口腔护理
妥善固定鼻肠管，对插入深度、时间等相关信息进行准确记录；向患者讲解鼻肠管的重要性，提高患者的耐受程度，指导患者采取正确方式进行活动，避免自行拔管、牵拉管道等情况发生；本组1例患者因耐受不佳自行拔管，后经指导逐渐适应，直至治疗结束前未出现再次拔管现象。另外，肠内营养液易导致管腔阻塞，营养液输注后需要用温开水对管道进行冲洗；药物在碾碎、溶解后注入，注药后及时冲洗管腔，确保管腔畅通；营养液不经口注入，造成唾液分泌减少，应定期对口腔进行护理，协助患者刷牙，预防口腔感染。
3.3滴注时的护理
叮嘱患者取半卧位，床头抬高40°，预防呕吐、呛咳的发生；灌注后维持体位30-60min，以免体位过低引起误吸；严格按照无菌操作连接营养液和输注管，定期对管道进行清洗，避免细菌滋生引起感染；合理控制浓度、速度和温度，预防腹胀腹泻、恶心呕吐等不适反应；依据患者的耐受情况调节浓度大小和滴速快慢，营养液应进行加温处理，可利用恒温增温器进行增温。
3.4并发症处理
腹泻、腹胀、恶心、呕吐是肠内营养的常见并发症，其中腹胀的发生与肠蠕动缓慢、胃肠道功下降、输注量大、滴注速度快等因素有关，同时予以对症处理可有效缓解并发症状；少数患者如出现严重的并发症应暂停输注；腹泻的发生与营养液配制受污染、营养液温度低、输入递增速度快等因素有关，控制输注速度为20ml/h，采用输液泵恒速泵入，利用增温器维持营养液恒定温度，可有效避免腹泻发生；肠道并发症的发生多与肠内营养方案的制定有关[2]，应根据患者的具体状况合理调整营养液成分、输注时间、渗透浓度等相关参数，以此借助科学、合理的肠内营养方案对患者进行治疗。本组恶心、呕吐、腹胀患者各1例（5.0%），减慢滴入速度后症状有所缓解；4例患者出现腹泻症状，遵医嘱予停用肠内营养，改为肠外营养后治愈。
4讨论
食管癌患者因肿瘤代谢及吞咽困难等易造成营养不良，术后1周的禁食、高代谢状态的发生进一步影响营养状态恶化；同时，食管血液供应较差，术后吻合口瘘发生率较高，往往需要予以营养支持促进患者健康恢复，而早期肠内营养则是外科营养治疗方案的首选途径。目前，研究认为[3]术后6h、12h实施肠内营养具有一定效果，但多数报道均以术后24h为时机实施肠内营养支持，并取得显著效果，故此次研究按照这一时间点实施肠内营养，并取得一定成效。本结果显示：患者术后1周营养指标较术前明显改善（P＜0.05），提示早期肠内营养的应用效果十分明显。另外，本组肠内营养支持治疗后出现腹泻、腹胀、恶心、呕吐等病例，其中腹泻发生率最高，提示肠内营养可出现消化道相关并发症。临床经验证实肠内营养并发症的发生与肠内营养方案的制定有关[4]，因此需要合理调整治疗方案，并严密监测腹部体征，及时采取对症措施进行处理，以此有效缓解相关症状。
综上，早期实施肠内营养支持治疗，并加强护理措施，可促使食道癌患者术后健康迅速恢复，因此值得临床借鉴和运用。
参考文献：
[1]曾萍，时玉新.食道癌围术期肠内营养的应用及护理[J].临床合理用药杂志，2011，04（33）：165-166.
[2]刘琼，王显华.早期肠内营养结合十二指肠营养管护理用于食道癌术后32例[J].中国药业，2015，18（9）：68-68，69.
[3]刘晓燕.分析肠内营养在食道癌患者术后早期应用效果以及护理方法[J].中外女性健康研究，2015，22（4）：145-145，151.
[4]王双，雷丹，郑雯雯等.食道癌患者术后早期应用肠内营养配合针对性护理的效果[J].中国药物经济学，2015，14（11）：117-118.
论文作者:陈燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
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