郴州市第三人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 探讨静脉注射丙种球蛋白IVIG对儿童不敏感川崎病的临床研究。方法 选取2014年1月至2016年1月本院儿科收治的川崎病住院患儿60例，60例患对比分析两组之间的白细胞（WBC），中性粒细胞（N），外周血血红蛋白（Hb），C反应蛋白（CRP），白蛋白（ALB），乳酸脱氢酶（LDH），血沉（ESR）等指标，以及对比伴随冠状动脉病变和不伴随冠状动脉病变的患者的类似指标，对患者的IVIG耐药高危因素进行logistic回归分析。结果 IVIG敏感组ALB高于IVIG不敏感组（P<0.05），其他指标比较差异无统学意义（P>0.05）。伴随冠状动脉病变患者的热程与不伴随冠状动脉病变患者比较，差异有统计意义（P>0.05），采用Logistic回归对血浆ALB年龄与川崎病发生耐IVIG相关性进行分析，经X２检验表明，年龄和ALB是导致IVIG耐药的高危因素（P<0.05）。结论 IVIG不敏感患儿较敏感患儿更易发生冠状动脉病变其中年龄ALB可能是患儿IVIG耐药的高危因素复用IVIG及在抗凝基础上加用激素对IVIG不敏感川崎病治疗有效。
【关键词】丙种球蛋白；不敏感川崎病；临床研究
[Abstract] Objective：clinical study of intravenous immunoglobulin IVIG in children is not sensitive to Kawasaki's disease.Methods January 2014 to 2016 January in our hospital of Kawasaki disease 60 cases of hospitalized children with，60 cases suffering from comparative analysis between the two groups of white blood cell（WBC）and neutrophils（n），peripheral blood hemoglobin（HB），C-reactive protein（CRP），albumin（ALB），lactate dehydrogenase（LDH），erythrocyte sedimentation rate（ESR）（ESR）and other indicators，and compared with coronary artery disease and not accompanied by similar index in patients with coronary artery disease，for patients of IVIG resistance risk factors logistic regression analysis.Results the ALB sensitive group was higher than IVIG in the IVIG group（P<0.05），and the other indexes were not significant（P>0.05）.Along with the thermal history of coronary artery disease and is not accompanied in patients with coronary artery disease compared with statistical significance（P > 0.05），using logistic regression to plasma albumin（ALB）age and Kawasaki disease resistant relevance IVIG were analyzed and the x2 test showed that，age and ALB is lead to IVIg resistant drug risk factors（P < 0.05）.Conclusion IVIG sensitive children more sensitive children more susceptible to coronary artery disease including age ALB may IVIG resistance in patients with high risk factors of multiplexing IVIG and anticoagulation with hormone of IVIG insensitive is effective in the treatment of Kawasaki disease.
[keyword]：Kawasaki is not sensitive to gamma globulin；disease；clinical research
川崎病是临床比较常见的儿童血管炎综合征[1-2]。最严重可以导致患儿出现冠状动脉病变，严重危害儿童的健康。对于川崎病的治疗，阿司匹林联合丙种球蛋白（IVIG）静脉注射一直是比较常用的方法，可以有效的防止患儿发生严重的冠状动脉病变[3-4]。但是，在临床实践中，有一部分患儿对于静脉注射IVIG并不敏感，导致IVIG不敏感川崎病。因此，为了解儿童静脉注射IVIG不敏感川崎病的临床特点，探讨儿童静脉注射IVIG不敏感川崎病的临床治疗方法，对本院接收的50例川崎病患儿的临床资料进行了回顾性分析，探讨了儿童静脉注射IVIG不敏感川崎病的临床特点及治疗方法，具体报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取2014年1月至2016年1月本院儿科收治的川崎病住院患儿60例，年龄５--13岁共19例，平均（７．６±１．１）岁，年龄小于５岁共41例，平均（１．６±１．３）岁。所有患儿均满足1984年日本皮肤黏膜淋巴结综合征（muco-cuta-meows lymph node syndrome，MCLS）委员会制定的诊断标准[5]。经过临床资料的回顾性分析，所有60例患儿中，IVIG敏感川崎病患儿为36例，为敏感组，IVIG不敏感川崎病患儿24例，为不敏感组。其中敏感组男20例，女16例，男女性别比为1.25∶1，不敏感组男19例，女5例，男女性别比为3.8∶1。不敏感组发生冠状动脉病变者为8例，无伴随冠状动脉病变者为16例，冠状动脉病变者均经CT血管成像（CTA）诊断确诊。敏感组的男女比例明显低于不敏感组，2组年龄构成差异无统计学意义。
１．2方法
检测患儿的临床实验室指标如血沉（ＥＳＲ）、外周血血红蛋白（Ｈｂ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、年龄白细胞（ＷＢＣ）、中性粒细胞（Ｎ）、清蛋白（ＡＬＢ）等，并进一步完善彩色超声心动图检查经。临床确诊后的患儿给予大剂量IVIG治疗，采用１ｇ/ｋｇ，同时予口服阿司匹林３０--５０ｍｇ/ｋｇ，热退后逐渐减３--５ｍｇ/ｋｇ，伴有血小板增高加用双嘧达莫口服３ｍｇ/ｋｇ，出院后继续服用，无冠状动脉损伤者口服３个月停用，合并冠状动脉损伤者则心脏彩色超声定期随访冠状动脉至冠状动脉恢复正常。
１．3统计学处理
采用ＳＰＳＳ１７．０软件对数据进行处理及统计学分析，计量资料采用ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用x２检验，以α＝０．０５为检验水准，Ｐ<０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．1两组实验室指标比较
IVIG敏感组ALB高于IVIG不敏感组（P<0.05），其他指标比较差异无统学意义（P>0.05）。见表1。
２．3IVIG耐药高危因素
采用Logistic回归对血浆ALB年龄与川崎病发生耐IVIG相关性进行分析，经X２检验表明，年龄和ALB是导致IVIG耐药的高危因素（P<0.05）。
3讨论
川崎病是临床比较常见的自身免疫性的儿童血管炎综合征[6]。其病因还不是十分清楚，如果临床处理不当，很容易导致患儿出现严重的冠状动脉病变，对儿童的健康威胁非常大[7]。根据临床观察的结果，以及大量的流行病学研究发现，川崎病的发病可能与感染有莫大的关系。因为感染容易导致儿童出现急性免疫失调[8-9]。以往的临床研究发现，很多细菌，支原体，病毒，以及大量的代谢产物都有可能与川崎病的发病相关，临床报道得比较多的是葡萄球菌和链球菌所产生的超抗原[10]。临床感染容易导致患儿的T细胞，巨噬细胞，单核细胞等免疫活性细胞出现活化异常，从而产生炎性细胞因子，导致患儿的血管内皮细胞损伤，更有甚者，会导致患儿的自身免疫耐受出现严重紊乱[11-12]。尤其是对于临床进行IVIG注射治疗不敏感的患儿，非常容易发生冠状动脉病变[13]。
对于川崎病的治疗，最重要的是控制炎症细胞因子的产生，降低患儿的炎症反应，因此阿司匹林联合IVIG静脉注射一直是比较常用的方法，可以有效的防止患儿发生严重的冠状动脉病变[14-15]。但是，在临床过程中，有一部分患儿对于静脉注射IVIG并不敏感，导致IVIG不敏感川崎病。IVIG不敏感川崎病的病因比川崎病更为复杂，一般都是由于IVIG耐药导致炎症控制的难度加大而引起的[16]。因此临床治疗起来比较麻烦。
由此可见，临床上IVIG不敏感川崎病患儿相较更容易发生冠状动脉病变，导致川崎病不敏感的因素复杂，年龄和ALB可能是患儿IVIG不敏感发生的高危因素，对于IVIG不敏感川崎病患儿的治疗，继续重复使用IVIG治疗和联合GCs治疗效果较为理想。
参考文献：
[1]李艳春，鲁继荣，王冰，等.179例川崎病临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（7）：1018-1021.
[2]彭茜，陈昌辉，吴青，等.CASP3基因单核苷酸多态性与中国儿童川崎病的相关性研究[J].中华医学遗传学杂志，2013，30（2）：180-184.
[3]谢海瑞，赖丽丽.川崎病34例临床分析[J].儿科药学杂志，2012，18（9）：10-12.
[4]郑雪辉，黄清选.学龄期与学龄前期儿童川崎病临床特征比较分析[J].中国乡村医药杂志，2011，18（11）：20-21.
[5]彭茜，陈昌辉，吴青，等.CASP3基因一个新的功能性SNPrs72689236与川崎病相关性的Meta分析[J].中国当代儿科杂志，2013，15（6）：477-482.
[6]郑建平，郑岚.人血丙种球蛋白治疗川崎病的研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27（16）：2550-2553.
[7]Onouchi Y，Ozaki K，Burns JC，et al.Agenome-wide association study identifies three new risk loci for Kawasa kI disease [J].Nat Genet，2012，44（5）：517-521.
[8]Kim JJ，Hong YM，Sohn S，et al.Agenome-wide association analysis reveals 1p31 and 2p13.3 as susceptibility loci for Kawasa ki disease [J].Hum Genet，2011，129（5）：487-495.
[9]黎建云.小儿川崎病50例临床分析[J].吉林医学，2012，33（7）：1442-1443.
[10]张雅媛，钱小青，李娟，等.川崎病281例临床分析[J].安徽医学，2012，33（1）：29-31.
[11]张锐锋，封东进，王光猛，等.以外科并发症首发的不完全川崎病误漏诊分析[J].临床误诊误治，2013，29（1）：29-31.
[12]卢亚亚.不完全川崎病10例误诊辨析[J].临床误诊误治，2013，28（4）：5-7.
[13]向梅，罗文英.非典型川崎病12例临床分析[J].临床误诊误治，2013，25（8）：17-18.
[14]段国威.不完全川崎病的临床诊断[J].河北医科大学学报，2008，29（4）：601-602.
[15]晏萍兰，李萍.静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病不良反应观察与护理[J].实用医学杂志，2012，41（8）：1366-1368.
[16]赵颖，袁芳.以支气管肺炎为首发症状的川崎病5例[J].临床荟萃，2012，27（18）：1604.
论文作者:张蔚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
标签：川崎论文; 冠状动脉论文; 敏感论文; 患儿论文; 静脉注射论文; 儿童论文; 球蛋白论文; 《航空军医》2016年第10期论文;