1，3胶州市人民医院 山东省胶州市 266300；2青岛市胶州中心医院
摘要：目的 探讨综合护理对毛细支气管炎患儿的作用。方法将我院2013年10月至2014年12月收治的小儿毛细支气管炎患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例，观察组给予常规治疗，治疗组在观察组基础上加用综合护理治疗，观察两组患儿病情恢复、并发症的发生情况。结果 观察组：3天内症状好转10例，发生心衰5例；治疗组症状3天内好转25例，无并发症发生；两组患者比较，差别有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理能在小儿毛细支气管炎中起到重要作用，有一定的临床应用价值，值得临床推广。
关键词：儿童；毛细支气管炎；并发症；综合护理
小儿急性支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿。临床表现以喘憋症状为主，重症易并发心力衰竭、呼吸衰竭。因此密切观察病情进行正确的护理尤为重要。本研究随机选取我院2013年10月至2014年12月收治的毛细支气管炎患儿80例，观察综合护理在治疗小儿毛细支气管炎中的作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选我院2013年10月至2014年12月收治的80例毛细支气管炎患儿，其中男性患者45例，女性患者35例，年龄3个月～2岁，平均年龄（1.55±0.45）岁。所有的患者均符合毛细支气管炎的诊断标准。
1.2分组方法
上述患者，随机分为观察组和对照组，每组各40例，其中观察组男性患者23例，女性患者17例，年龄3个月～2岁，平均年龄（1.50±0.41）岁。对照组男性患者22例，女性患者18例，年龄3个月～2岁，平均年龄（1.59±0.48）岁。两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
所有患者均给予抗病毒、雾化吸入、止咳平喘等对症治疗。
1.4 综合护理措施[1]
1.4.1 环境调整与休息 保持环境的安静、整洁，室内经常通风换气，避免对流风，保持适宜的温、湿度，温度18℃～20℃、湿度50%～60%为宜，并要求定期空气紫外线消毒，一周三次。保持患儿充分的休息与睡眠以降低其氧耗量，被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，利于休息。各项护理操作集中进行，动作轻柔，对烦躁不安的患儿可适当给予镇静，以减少机体的耗氧量。
1.4.2 保持呼吸道通畅 喘憋较重、呼吸困难者将患儿竖抱或取半卧位并经常变换体位，以减轻肺部淤血，有利于炎性反应消散吸收，并轻拍背部以助于排痰，防窒息，拍背时五指并拢稍向内合掌，由下向上，有外向内，这样有利于痰液的排出；喉中痰鸣，痰量较多时患儿烦躁不安可给予雾化，并雾化后吸痰，选择质地清晰管壁挺直，硬度适中富有弹性的吸痰管，吸痰时先吸出口鼻分泌物，先口后鼻的原则，更换吸痰管后再进行气管吸痰，插入长度不超过患儿鼻尖至耳垂的距离。吸痰时间不超过每次不超过15s，吸痰不能过频，否则可刺激粘液产生过多。调节好压力，在无负压的情况下插入吸痰管，开放负压后，将吸痰管边转边吸引，慢慢向外提出，手法轻柔，如遇痰液多时在旋转提出的过程中可稍减慢旋转及外提速度，吸出气管内较多量的痰液，切忌来回提插而导致气管黏膜损伤。
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1.4.3 合理给氧 本病患儿均有不同程度的缺氧，气促、发绀患儿应及早给氧，流量约0.5～1 L/min；重度缺氧者宜用面罩给氧，氧流量2～4L/min、氧浓度不超过40%。出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。
1.4.4正确的雾化吸入 对痰液粘稠不易咳出且喉间痰液较多者，可用超声雾化吸入，喷雾嘴于患儿口、鼻保持10 cm水平距离，当患儿出现烦躁不安咳嗽喘息较剧烈时，应减小雾量，安静状态下由小变大，最多不超过10 ml/min。雾化后鼓励患儿咳嗽、咳痰，不配合者可吸痰；严重气喘、烦躁不安伴有心力衰竭者不宜超声雾化吸入，可使用压缩泵雾化，其优点是颗粒较细，吸入部位较深，深达远端小气道，从而达到缓解小支气管痉挛，扩张小支气管，减少炎性渗出，以缓解患儿喘憋症状；氧气驱动雾化，优点是即湿化呼吸道，又增加吸氧量，雾化总时间10～15 min，雾化后立即清除呼吸道分泌物（用棉签清除鼻腔分泌物）。
1.4.5 保持静脉通路畅通 因毛细支气管炎患儿年龄小，静脉穿刺难度大，所以住院后尽量用静脉留置针，这样不仅减少护工的工作量，更重要的是方便患者随时用药，另外在输液的过程中要严格控制液体滴速及输入液体量。
1.4.6 并发症的观察和护理 毛细支气管炎主要三大并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹，当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快、且心率>160-180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心衰的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，做好抢救的准备；密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并共同抢救；观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。
1.4.7 饮食护理 严重缺氧呼吸困难伴心力衰竭者暂禁食，待呼吸平稳后喂养；给高热量、易消化、营养丰富的流质半流质饮食；少食多餐避免以吃得过饱，影响呼吸，进食取半卧位或坐位，减少对呼吸的影响；喂食时防呛咳，以免引起窒息；患儿腹胀拒乳者，给于腹部热敷，肛管排气，不见效者，可遵医嘱给予胃肠减压。
1.4.8健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。危重患儿家长坐卧不宁，哭哭啼啼，对她怀中的孩子只能增加不安全感，此时向家长细致交待病情，给她们以关心安慰，使家长更好地配合医生，使患儿早日痊愈出院。
1.5观察指标：观察两组患儿病情恢复、并发症的发生情况。
1.6统计学处理
数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理，部分数据以均数±标准差（±s）表示，采用χ2检验。取P=0.05为检验标准，当P<0.05时差别有统计学意义，P>0.05时为差别有统计学意义。
2 结果
观察组：3天内症状好转10例，发生心衰5例；治疗组症状3天内好转30例，无并发症发生；两组比较，差别有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
毛细支气管是气管分支的末端靠近肺泡的部位，它的管腔很细，一旦发炎，黏膜充血水肿，粘液分泌增加，容易引起阻塞，造成呼吸困难。因此毛细支气管炎起病急，病情发展快，先以上感症状出现，继而出现咳嗽喘息，呼吸困难甚至发生呼吸衰竭，心力衰竭，严重威胁患儿的身体健康，咳与喘憋同时发生为本病特点。[2]通过研究发现，治疗组在观察组的基础上采用综合护理措施，可以明显缓解患儿的临床症状，缩短病程，减少并发症的发生。因此综合护理能在小儿毛细支气管炎中起到重要作用，有一定的临床推广应用价值。
参考文献：
[1]崔焱，儿科护理学第4版.人民卫生出版社，2006：116-117.
[2]胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学第7版.北京：人民卫生出版社，2011：1199-1200.
论文作者:郑玉香1,刘强2,王燕3
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患儿论文; 支气管炎论文; 毛细论文; 呼吸论文; 患者论文; 并发症论文; 症状论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;