【摘要】目的：探讨保留子宫内膜的子宫体楔形切除术对农牧区妇女子宫良性病变应用价值。方法：对20例因各种子宫良性病变子宫切除术患者分为两组，研究组：10例。施行保留子宫内膜的子宫体楔形切除术。对照组：10例。施行传统子宫（次）全切除术。结果：两组手术时间、术中出血量及术后并发症的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前比较研究组术后卵巢功能无明显变化，对照组术后E2水平较术前显著较低于对照组（P＜0.01）；性生活质量显著高于对照组（P＜0.01）。结论：研究组对患者，手术难度小，出血量少，术后并发症少，是子宫良性疾病年轻患者的首选。适用于高原农牧地区。
【关键词】高原农牧区；子宫内膜；子宫体楔形切除
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0084-01
子宫肌瘤和子宫腺肌病是育龄妇女的常见病和多发病。近年我们采用保留少量子宫内膜的子宫体楔形切除术，既切除了病灶，又保留了子宫部分功能，效果良好。现报道如下。
1.资料与方法
2012年1月—2014年12月选择有手术指针的良性子宫病变患者，年龄在31～45岁、术前月经不规律、术前6月无口服性激素治疗史、无心脑血管合并症的10例患者(研究组)实施此手术，选择同样条件的10例患者（对照组）实施传统的子宫（次）全切除术。
1.1 方法
术前均常规行宫颈刮片检查除外宫颈病变，同时行诊刮除外子宫内膜及宫颈管内膜病变。研究组行保留子宫内膜的子宫体楔形切除术：常规开腹后用子宫钳钳夹子宫底提起子宫，于子宫峡部用止血带环扎阻断子宫动脉上行支血流，30分钟开放一次，于两侧子宫角部内侧用电刀行倒三角形切开子宫侧壁至欲保留之宫体下段（宫颈内口上方2～3cm处），保留肌层2cm。1号可吸收线分三层缝合：（1）连续缝合子宫内膜层，关闭子宫腔；（2）螺旋式缝合子宫肌层；（3）连续缝合子宫前后壁浆肌层，成形子宫。手术中如有位于欲保留之子宫部分的肌瘤以挖除，子宫腺肌病患者如病变接近子宫峡部者则尽量切除病变侧宫壁，对侧正常宫壁多予保留。对照组行传统子宫（次）全切除术。
1.2 监测项目
所有手术均记录术中出血量、手术时间、术后排气时间、切口愈合情况、术后并发症发生情况、术后住院时间、术后月经有无改变、子宫恢复情况、性生活情况。
1.3 统计学分析
采用t检验。
2.结果
2.1 两组均随访
研究组术后子宫动脉上行支保留完好，血流良好；术中出血量、手术时间、术后并发症、肠功能恢复时间与对照组比较，有显著差异（P＞0.05）。B超随访一年，无肌瘤复发。
2.2 两组手术情况比较
手术均顺利完成，手术时间、术中出血量、术后排气时间、发热及术后出血等情况，见表。两组中发热、出血均给予抗炎、对症治疗后治愈。两组各项指标有显著差异（P＞0.05）。
2.3 术后随访
研究组术后1～2月均有少量月经来潮，术后随访1年，周期：20～28天。均无性生活质量下降；对照组性生活质量下降4例（40%）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
3.1 保留子宫内膜的临床意义
医学研究证实，子宫内膜不仅是雌激素的靶器官，而且是功能复杂的内分泌器官，如分泌激素、酶类等[1-3]。参与子宫功能状态、生殖平衡及生理调节。通过“保留子宫内膜的手术”名称，则明确突出了子宫内膜及子宫对女性的重要功能，反映这种手术术后能够保持女性完整内分泌轴的自然状态[4]。
3.2 保留部分子宫的意义
（1）保留子宫上行支血管，保护卵巢功能。（2）仍有少量的周期性月经来潮，维持了患者良好的心理感觉，且术后成形的小子宫的存在，不仅维护了盆腔器官周围组织结构的完整性，还维护了盆底组织的支持力，避免了卵巢下垂、术后阴道脱垂等后遗症。临床分析结果，患者术后性生活满意，生活质量提高，对年轻患者更具优越性[5]。
3.3 保留子宫内膜的子宫楔形切除术，手术时间短，创伤小，恢复快，适合于当地农牧区。
综上所述，在高原农牧区经济落后，交通不便，自我保健意识差的这种自然条件下[6]，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血、多发性子宫肌瘤等子宫良性病变多发，此术式更实用于在高原农牧区推广。
【参考文献】
[1]蒋铭华，周琴慧，易祥华，保留子宫动脉上行支及部分宫内膜的子宫体大部分切除术治疗肌瘤[J].华中医学杂志，2005，29(6)；413.
[2]杨莉.保留子宫内膜的子宫体楔形切除重建术的临床应用[J].中国社区医师(医学专业)，2010，22:112.
[3]牛宗花，李丽.保留子宫内膜及子宫动脉上行支的子宫次全切除术60例临床分析[J].中国现代医生，2010，26:101+103.
[4]刘丽霞，刘静.保留少量子宫内膜的子宫体楔形切除术90例临床分析[J].现代妇产科进展，2008，07:558+560.
[5]张曦，汪艳.保留子宫动脉上行支子宫楔形切除术在临床的应用[J].中国妇产科临床杂志，2005，04:245-247.
[6]申玉红.保留子宫动脉上行支子宫楔形切除术疗效分析[J].中国医药导报，2010，19:225.
论文作者:谈娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
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