食管癌是一种十分常见的消化道恶性肿瘤，是最难治疗的癌症之一。不仅会直接导致患者受疾 病侵袭而死亡，更会使患者患病期间的生活质量出现严重下降，影响患者的心情【1】.食管支架置入术已成为食道癌姑息治疗的作用，从而可适当地延长患者的生存期。
1、一般资料 我院从2013年1月至2016年8月共实施食道癌患者食道支架25例，男23例，女2例，年龄46—83岁，平均年龄为（65.68±2.12）岁，食管癌20例，肝癌1例，食管癌术后1例，喷门癌1例，食管支架术后1例，食道狭窄1例。
2、方法 协助患者仰卧于DSA床上，患者含服利多卡因胶浆3-5分钟后咽下。嘱患者吞服造影剂，在透视下再次确认病变的位置和范围，做好标记。选择长度合适的支架并装入释放器，径口插入交换导丝到胃内，确认后退出导管，沿导丝放入支架输送器，在透视下确认支架位置无误后，缓慢地释放支架，然后退出导丝和支架释放器。吞服造影剂，观察指支架的位置与扩张的情况。
3、护理
3、1植入术前护理
3、1、1心理护理：食道癌患者由于进食困难普遍存在恐惧、悲观等负性心理，责任护士要：关心体贴爱护病人，耐心解释患者的疑问，不同程度出现情绪低落及失落感，对植入术无信心，担忧等心理，消除患者的负性心理，因此作为责任护士要主动患者及家属，耐心与病人及家属沟通，建立良好的医患关系[2]，取得患者及家属的积极配合。3、1、2病人准备：术前禁食、禁水4小时，术前30 分钟给予阿托品0.5mg肌肉注射，患者如有义齿取下，查胸透、CT、B超、心电图、血常规、出凝血时间、肝肾功能，询问有无过敏史，做碘过敏试验和抗生素试验，摘下身上的所有饰品，指导患者术中配合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3、2植入术后护理
3、2、1生命体征：密切观察生命体征的变化，如患者血压正常，病情允许时，给予患者取半坐卧位，注意休息。
3、2、2术后给药：遵医嘱给予抗炎、止血、支持治疗，预防感染和出血。根据患者的营养状态，必要时静脉输入能量合剂1 周左右。3、2、3饮食护理：术后禁食水2h，半卧位休息，如无不适，2h后进食少量流质食物，进食后最好取半卧位。术后48h内勿进过冷、过硬、过热食物，注意饮食卫生。术后1 周内进流质食物，渐渐改为半流质、软食，1月后可进普食，指导患者少食多餐，细嚼慢咽，禁止进粗纤维及刺激性的食物，进食不要过饱，要七、八分饱，避免剧烈运动。每次进食前后服温开水约100 ml，便于冲洗支架上的食物残渣，起到自净的作用。3、2、4并发症的护理：
3、2、4、1胸骨后疼痛：由于食道所致组织损伤及狭窄段食管的肌层撕裂，加上支架对食管壁的机械刺激，大多数患者有胸痛不适及疼痛。3、2、4、2支架滑脱或移位：与支架型号不相匹配，支架膨胀不好或者剧烈咳嗽有关，全覆膜食管支架与食管壁摩擦力小，病变位置较低，尤其是食管下段、贲门病变者，进食后食管蠕动也是支架下移的主要原因。术后避免病人剧烈咳嗽及加强呼吸道护理。嘱患者避免头颈部过度摆动，避免过度伸展及屈曲胸腹部，防止支架移位。术后忌饮食过急或暴饮暴食，一旦发生移位或脱落应在钡餐检查后重新安放支架。另外吻合口狭窄病变和食管纵隔瘘容易发生早期移位，食管纵隔瘘的致命危害是持续而严重的感染，加强观察有无食管纵隔瘘的发生。
3、2、4、3出血：支架对食管壁压迫，引起食管壁水肿、坏死、穿孔，甚至是大出血。支架植入的过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂及支架上下缘与食管及胃粘膜的摩擦引起。表现为呕血、口腔分泌物带血及黑便。密切观测血压和脉搏，观察出血量、性质、颜色变化，少量出血的患者一般3-5天自行愈合，出血量较多者给予止血药，禁食，做好患者的心理护理，消除患者恐惧心理。3、2、4、4食管再狭窄：研究发现，通过动物实验发现支架置入后1周，食管黏膜发生轻微炎性坏死，4周缺血坏死最明显，12～16周以上纤维组织增生更为明显，是狭窄率高发期。3、2、4、5呼吸困难：食管支架置入后对气管严重压迫致呼吸困难等并发症，但其后果严重，严密观察及时处理。3、2、4、6食道反流：食管下段病变和贲门失弛缓症的患者，应放置防反流支架，同时口服马丁啉等胃动力药和抑酸剂。
3、2、4、7食道穿孔：最为严重的并发症。术后密切观察患者有无剧烈的疼痛、脉快、呼吸困难、紫绀等。
3、3健康教育3、3、1定期复查，如有不适感及时到医院就诊。
3、3、2向患者及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架狭窄、移位、及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、硬质、粗纤维及刺激性食物。
3、3、3支架置入只是姑息治疗，告知患者及家属仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化疗治疗。
3、3、4保证充足的休息和营养，保持良好的心态，促进疾病早日康复。
参考文献：
[1]余辉，李海军，王景广，等．护理干预在降低食管癌患者术后心律失常 中的应用[J]．中国美容医学，2012，21（14）：583—584．
[2]刘艳兰。腹腔镜治疗急性重症胆管炎89例护理体会，实用护理杂志，2005，21（18）：209.
论文作者:金福子,尹香花
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/25
标签：支架论文; 患者论文; 食管论文; 术后论文; 食道论文; 狭窄论文; 食管癌论文; 《健康世界》2016年第19期论文;