广东省广州市中山大学附属第一医院肾内科血液净化中心 510080
【摘要】目的 了解维持性血液透析患者便秘情况，分析其发生的原因并提出相应的护理措施。 方法 采用方便抽样研究，使用一般情况调查表、透析患者症状困扰量表及自设的便秘原因分析调查表调查本中心180例维持性血液透析患者的便秘情况，并对其发生的原因进行归类。 结果 维持性血液透析患者便秘的发生率为42.8%，便秘发生原因前三位的分别是纤维素摄入不足（70%）、透析间期干体重控制不佳（62.2%）及透析过程超滤量过多（60%）。 结论 维持性血液透析患者普遍存在便秘，与患者日常饮食密切相关，做好患者的健康教育是缓解便秘的重要措施。
【关键词】维持性血液透析；便秘；原因分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-065-02
尿毒症患者由于胃排空延迟，明显缺乏消化间期和空腹状态下胃和小肠的规律性、周期性的收缩运动[1]，因此会出现不同程度的胃肠功能的障碍，导致患者出现消化不良、便秘等症状。临床上发现长期透析患者普遍存在不同程度的便秘，国内多项调查显示，维持性透析患者便秘综合征患病率达39.9%-46.7%[2-3]，不仅影响患者心理状况、食欲、睡眠等，还可以引发心脏功能紊乱等严重并发症甚至危及生命[4]。因此，我中心对维持性血液透析患者进行便秘原因调查，旨在针对原因进行相应的护理措施，现报告如下：
1对象与方法
1.1 对象 对2014年10月～2015年2月间在本中心维持性血液透析治疗的180患者进行调查。研究对象纳入标准为:（1）在本中心进行维持性血液透析的终末期肾病患者；（2）透析时间均在3 个月以上；（3）患者及家属均知情同意，自愿配合调查，沟通无障碍。排除标准：（1）晚期肿瘤极度衰竭患者；（2）病情危重随时需要抢救的患者；（3）认知障碍的患者；（4）结肠梗阻性疾病的患者。
1.2 方法
1.2.1问卷调查 采用自填式结构问卷对调查对象进行调查。问卷包括:（1）一般资料: 性别、年龄、婚姻、职业、日常活动情况，近 1 年来便秘发生情况，便秘时采用的处理方法等。（2）透析患者症状困扰量表：采用美国匹兹堡大学编制的透析症状调查量表(Dialysis Symptom Index , DSI)[5],其中有对便秘的症状有无及严重程度进行评估。（3）列出便秘可能发生的原因，由患者自行选择，可多选。
1.2.2 便秘诊断标准 采用国际上 RomeⅡ 有关慢性便秘的诊断标准[6] ，即在过去 12 个月中至少 12 周连续或间断出现以下 2 个或 2 个以上症状。（1）＞1/4 时间里有排便困难；（2）＞1/4 的排便为颗粒状或硬块；（3）＞1/4 的时间中有排便不尽感；（4）＞1/4 的排便中有肛门直肠梗阻感；（5）＞1/4 的排便需要人工辅助（如泻药、开塞露、手抠等）；（6） 排便次数 ＜ 每周 3 次，没有排稀便现象，且不能满足肠易激综合征的诊断依据。
1.3 统计学方法 采用Epi-data3.1进行数据录入，统计分析在SPSS13.0软件中进行。定量资料以均数、标准差进行描述，定性资料以百分比、构成比描述。
2 结果
2.1本次调查发放问卷186份，回收有效问卷180份，有效率96.8%。患者年龄范围为19-86岁（53.5±13.9），透析时间（6.26±5.57）年，透析时间在6年及以上的患者125人（41.5%），透析方式主要是进行血液透析156人（86.67%）。透析频率主要是3次/周172人（95.56%）。具体见表1。
2.2 维持性血液透析患者便秘发生率及原因（见表2）
3 讨论
在维持性血液透析人群中功能性便秘的发生率高。 国内外多项调查[7] 显示，普通人群慢性便秘的发生率为 2%~10% ，随着年龄增加有升高趋势。 本研究结果显示，本组维持性血液透析患者中有 77 例（42.8% ）存在不同程度的便秘情况，低于罗招芬[8]报道的维持性血液透析患者中有 74 例（ 61.17% ）存在不同程度的便秘情况，但高于普通人群，其中便秘发生原因前三位的分别是纤维素摄入不足（70%）、透析间期干体重控制不佳（62.2%）及透析过程超滤量过多（60%）。目前透析患者饮食知识掌握程度普遍较差。有些透析患者因为害怕食物摄入太多而使干体重增加过多，过度控制纤维素的摄入，致使对肠壁刺激减弱，肠蠕动减慢，不能引起排便反射。对于血透患者来说，营养的摄入是很重要，现在大部分护士的健康宣教都是强调蛋白质、热量、液体、钾、磷、钙等的摄入量，而忽视了纤维素的摄入量。食物中纤维素的摄入不足或进食太少，不能对胃肠道刺激，胃-结肠反射减弱及肠内压不足，导致排便减弱，引起便秘。另外，血液透析过程中由于大量的水分被超滤，并且要在短时间内超滤完，超滤量过大，细胞外的液体急剧减少，导致肠内的液体也减少，致使大便干结。研究指出，透析期间体重控制不佳，每次超滤量过大的患者便秘发生明显高于干体重控制良好者（P＜0.05）[8]。由于在透析期间，患者要严格控制干体重，严格控制水分的摄入，含钾、磷等高的水果与蔬菜等的摄入，使肠道内的水分减少，肠蠕动减慢。并且至少每周3次的透析，干扰了患者的正常作息时间和规律的排便时间，而在透析中出现排便的感觉时，由于环境不便或者无法接受床上大便或者不想麻烦他人，患者大部分都是采用抑制便意的方法，不能及时排便。随着患者透析时间的延长，肾功能渐渐恶化，患者多处于少尿或者无尿的状态，从而加重了超滤量，导致便秘的发生率加大。
在对血液透析患者做饮食宣教时，也应重点加强对纤维素摄入的宣教，纤维素主要来源于各种蔬菜、水果、麸皮、豆类及杂粮等。纤维素是食物被消化吸收后主要的残渣，是形成粪便的主要成分。食物纤维素还可以刺激大肠黏膜粘液细胞分泌粘液，保持肠道润滑，利于排便。指导患者每日进食一定量的高纤维素食物，食入带根茎的蔬菜，注意少尿者应严格限制水分及含钾高的水果、蔬菜等食物的摄入，可将蔬菜过水后食入，对于大便干结者可选用清热解毒类中成药，慎用泻药，尽量避免口服含阳离子钙、铁、铋的药物及可引起便秘的降压药。在透析期间控制好干体重，两次透析期间体重不能超过干体重的3﹪-5﹪，避免每次的超滤量过大，根据透析时间合理安排排便时间，养成规律的排便习惯，应每天坚持上洗手间10-15分钟，养成每天同一时间进行排便。另外，告知患者适当运动促进胃蠕动，帮助消化。对于能自理的患者，建议进行一些体育锻炼，比如散步、打太极、做操等，每天半小时，以自己身体承受力为主，要持之以恒、循序渐进的运动方式，若有不适，应立即停止锻炼。对于长期卧床的患者，通过家属或借助自己帮助下完成锻炼。
综上所述，防止血液透析患者发生便秘的措施在于：摄入足够优良的纤维素、控制干体重、合理用药、养成良好的生活习惯、坚持适当的运动及保持乐观的心态。
参考文献：
[1]黄雯,张建忠,王雁.尿毒症患者胃肠运动功能障碍［J］.基础医学与临床,2003,23（2）:211-214.
[2]杨龙.长期透析患者便秘的治疗探究［J］.透析与人工器官,2002,13（2）:38-39.
[3]苏春燕，李燕红，林可可，等．血液透析患者胃肠道症状发生情况及其相关因素分析[Ｊ］．中国护理管理,2012,12(5):26-29.
[4]周宏珍，梁玉婷，江霞，等. 尿毒症血液透析病人胃肠道症状发生状况及其影响因素[J］.护理研究,2014,9(2):3017-3018.
[5]Weisbord SD，Fried LF，Arnold RM，et al. Development of a symptom assessment instrument for chronic hemodialysis patients：the Dialysis Symptom Index［J］.J Pain Symptom Manage，2004，27（3）：226-240.
[6]聂玉强，李瑜元 ．罗马Ⅱ功能性胃肠疾病分类及诊断标准［J］.国外医学：内科学分册，2001,28（4）：147-150．
[7]马艳，高婕.便秘护理的进展综述［J］.天津护理，2008,16(1): 57-58.
[8]罗招芬,许秀君,陈慧仙.维持性血液透析患者便秘情况的调查研究.中华护理杂志，2011，46（9）：911-913.
作者简介：陈小帆，主管护理师，本科学历。
论文作者:陈小帆,王饶萍,朱春平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/22
标签：患者论文; 血液论文; 纤维素论文; 超滤论文; 发生论文; 原因论文; 情况论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;