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杨秀荣(广西富川瑶族自治县民族医医院 542700)
【关键词】 便秘 口干症 膀胱 气化 五苓散
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0267-02
笔者在临床中治疗1例前列腺增生症患者，以及1例夜间口干症患者，无意中发现五苓散治疗大便秘结、夜间口干效果良好。兹谈体会如下：
林某，男，80岁，2012年6月15日初诊。病史：患者因前列腺增生症行电切术，术后出现严重的膀胱刺激症状，西医予抗生素抗炎治疗。患者难忍其苦，故请中医施治。诊见：尿频，尿急、尿痛，小腹刺痛，小便短涩，点滴而出，烦躁不安，大便困难，舌淡红，苔微黄，脉弦略数。综观其脉症为湿热蕴结，水蓄下焦，小便不利，气化失常。与五苓散证合拍，投以五苓散合八正散化裁，处方：滑石20g（包煎），车前子15g（包煎），萹蓄15g，瞿麦15g，木通6g，黄芩10g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，白术15g，桂枝10g，白茅根30g，甘草6g。3剂，每天1剂，水煎至400ml分2次早晚温服。药后小便通畅，大便畅快而解，秘结愈。二诊：小腹仍有刺痛，舌质淡红，苔白，脉弦细。手术切口充血水肿。原方加刘寄奴30g，白花蛇舌草30g，如法再煎服5剂。诸证消失。
笔者曾经治疗过一位老年的女性患者，60岁，夜间口干数年，常一晚起床数次饮水，因长期睡觉不好前来求治。望诊可见，其舌体胖大，苔厚腻，脉滑。据证辨证为痰湿中阻，气化不利，投以二陈汤合五苓散加减。处方：法半夏20g，陈皮10g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，生白术15g，桂枝10g，炒酸枣仁15g，夜交藤30g，合欢花20g，甘草6g。5剂，每天1剂，水煎至400ml分2次早晚温服。服药5天后复诊：患者非常高兴，说没想到药后把数年的夜间口干问题解决了，睡眠也明显改善了。
难道五苓散具有通便、生津液的作用？按照常理，五苓散是温阳化气、利水渗湿的代表方剂，可使痰湿、水饮从小便而解。利小便，其结果应该是实大便，为什么患者服药后治好了便秘，夜间口干？带着疑问笔者查阅了相关资料。
五苓散出自汉代张仲景《伤寒论》，是利水渗湿，温阳化气的代表方。方由泽泻15g，猪苓9g，茯苓9g，白术9g，桂枝6g组成。现代用法：做散剂，每服3～6g，每天2次，或作汤剂水煎服。五苓散主治大家公认的有3条：①外有表证，内停水湿。头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，舌苔白，脉浮。②水温内停，水肿、泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等证。③痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。
现代在五苓散应用上加以发挥，据报道可治疗水肿、泌尿系感染、急性胃肠炎、眩晕、脑水肿、头痛等。用本方加减治疗，都可收到不错的疗效。
中医学教科书及方剂书都没有明确提及五苓散治疗便秘、夜间口干症。临床实践中证实五苓散能够治疗便秘、夜间口干症，原因何在？《素问?经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《灵枢?本输》曰：“肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。”其实，这里边就寓有二方面含义——脏腑功能的升降调节和膀胱的气化作用。通过五苓散和二陈汤、八正散的相互配伍，一方面，使人体内的痰湿、温热、水饮通过小便排出于体外；别一方面，由于五苓散的气化作用，使膀胱的气机得到温化，则水液的升降出入恢复正常，其浊者，形成尿液排出体外；其清者，化气上行，成为津液而输布于周身，肠中津液一足，则肠管得到滋润，那么大便通畅也就不难理解了。若化气上行，津液输布于口舌，口舌津液一足，则口舌得到滋润，夜间口干得到解决了。可见，对于《素问?灵兰秘典论》中的“膀胱者，州者之官，津液藏焉，气化则能出矣”。这一句，我们不能仅仅认为是在描述现代医学解剖概念上的膀胱贮存和排泄尿液功能，它还有更深一层的含义在里边，即津夜藏焉，不只是尿液藏焉；气化则能出，不光指出小便，还有大便和津液。小便为浊者排出体外，清者化气成为津液，输布于周身，故五苓散可治疗便秘、夜间口干症。
论文作者:杨秀荣
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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