湖南省人民医院乳甲外科 湖南长沙 410005
摘要：目的：探讨乳腺良性肿块麦默通旋切术后血肿的原因及预防治疗方法。方法：回顾分析2015年1月-6月83例湖南省人民医院乳甲外科收治的乳腺良性肿块麦默通旋切术后血肿的原因及预防治疗经验。结果：本组83例患者，9例出现术后血肿，发生率为10.8%，其中3例经穿刺抽吸淤血后延长加压包扎时间好转，1例行乳腺切开血肿清除，5例﹤2 cm 的血肿在3月内自行吸收。结论：术后血肿是麦默通手术的常见并发症。在手术操作及围手术期采取综合措施，可有效防治术后血肿。
关键词：乳腺良性肿块；麦默通旋切术；血肿
To investigate the causes and prevention of postoperative hematoma after mammotomem operation of patients with benign breast lumps
ZENG Jie HE Jie FAN Pei-zhi ZHANG Chao-jie
（Hunan Provincial People’s Hospital，Changsha，410005，china）
【Abstract 】 objective：to study the benign breast diseases mammotome XuanQieShu hematoma after the cause and the prevention treatment.Methods：retrospective analysis in January 2015 - June 83 cases of hunan people's hospital of breast surgery were benign breast diseases mammotome XuanQieShu hematoma after the cause and the preventive treatment experience.Results：all 83 patients，9 cases with postoperative hematoma，rate of 10.8%，of which three puncture pumping the blood clot after prolonged compression bandage，1 underwent breast incision hematoma removal，5 cases ﹤ 2 cm hematoma in 3 months to absorb.Conclusion：postoperative hematoma is a common complication of mammotome surgery.In surgical operation and perioperative comprehensive measures，can effective prevention and treatment of postoperative hematoma.
【Key words 】 breast benign tumor；Mammotome XuanQieShu；The hematoma
[Keywords] Benign breast lump；Mammotome operation；hematoma
乳腺良性肿块是乳腺的常见疾病，尤其多发生于青少年女性，由于传统开放手术在乳房留下大小不等的疤痕而严重影响乳房的美观，麦默通微创旋切技术（MMT）的问世，使乳腺肿块（特别是长径2.5cm以下）的诊治达到安全、微创、美容的效果[1]，是传统外科手术良好的替代方式[2]。由于麦默通旋切术仅采用压迫止血，故术后血肿的发生率较传统手术明显升高。术后血肿不仅影响切口愈合，容易继发感染，还增加患者的思想和经济负担，因此减少术后血肿的发生可明显提升患者满意度。我科对2015年1月-6月83例乳腺良性肿块麦默通旋切术患者采用综合措施预防和治疗血肿，现总结报道如下。
1 资料与方法：
1.1 一般资料
选择2015年1月-6月在我科行B超引导下麦默通旋切术的乳腺良性肿块患者83例，患者全部为女性，年龄17~54岁，平均31岁，其中单发41例，多发（2-4个）42例，共切除肿块145个。肿块长径约0.8~3.3cm，平均1.9cm。术前查凝血功能均正常，手术避开月经期，术后患者均治愈出院。
1.2 仪器设备
超声诊断系统：日立 HITACHI EUB-5500 彩色超声诊断仪，探头频率为7-12MHz。麦默通旋切系统：美国强生公司，麦默通微创旋切活检系统及8G穿刺刀头。
1.3 方法
术前B超探查双乳，明确肿块数量、大小及部位，予体表标记。常规消毒、铺单，术区利多卡因局部浸润。B超探测血流信号，尽可能避开较大的血管，选择适宜进针点，在超声引导下将麦默通8G旋切刀缓慢依次刺入皮肤、皮下、乳腺组织插入病灶底部，并确认凹糟位于肿块正下方[3]，并不一定是乳后间隙，根据病灶切割情况旋转刀槽及调整刀头位置，避免重复切割所致的副损伤[4]。B超实时监测下直至肿块完整切除，同时避免切除过多组织。多发肿块需在切除1个肿块后持续压迫已切除部位。尽量排尽残腔及针道淤血，B超探查残腔无血肿、伤口无明显渗血后，弹力绷带妥善加压包扎至少72小时。术后酌情使用止血药物。嘱患者术后不擅自松解绷带，不服用活血及抗凝药物，避免上肢剧烈运动及乳房的碰撞。
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2 结果
本组83例患者，9例出现术后血肿，见表1。9例出现术后血肿的患者中，3例经B超引导下注射器穿刺抽吸淤血后延长加压包扎时间（5-7天）好转，1例行乳腺切开血肿清除，5例﹤ 2 cm 的血肿在3月内自行吸收。
表1术后血肿发生情况结果（n=83）
组别 N（例）占比（%）
术后血肿 9 10.84
无术后血肿 74 90.16
3 讨论
麦默通旋切术已被业界认为是对长径小于2.5cm的乳腺良性肿瘤的最佳手术方式之一，尤其对美容需求较高的患者，选择这种治疗方案可在超声引导下精准切除病灶、缩短手术时间、创伤小、术后疤痕不明显[5]。但由于其不能在术中有效止血，故术后局部血肿是常见并发症，血肿发生引起患者乳房疼痛及情绪紧张、恐惧，因此我们应减少甚至避免术后血肿的发生，以便提升患者满意度。
3.1 术后血肿发生的原因
围手术期准备不充分，如血压没有稳定在正常范围、对近期有服用活血、抗凝药物或有易出血病史患者未引起重视；患者有凝血功能障碍；切除的肿块周围血运较丰富；切除肿块数量较多、肿块较大、术后残腔较大；病人肥胖或肿块位于内象限不易包扎、术后弹力绷带包扎不牢而移位；术后患者活动过大等造成绷带滑落；术后局部压迫时间不足、压迫区域不准确针对术区没有起到压迫作用；拆除绷带时间过早；手术操作者技术程度等。
3.2 术后血肿的预防和治疗
由于导致麦默通旋切术后血肿形成的原因是多方面的，所以我们需从手术操作和围手术期处理上采取一些措施减少血肿的发生：1）术前常规查血常规及凝血功能，避免经期手术；高血压患者血压稳定在正常范围内；对有易出血病史的患者做预防性治疗。2）疑为乳腺血管瘤、有假体者、有局部或全身感染者均禁忌手术。3）若彩超发现肿块周围血管较丰富，尽量避免行麦默通旋切术。4）严格控制切除肿块的大小及数量，应选择体积较小（长径小于3cm）及数量较少（不超过4个）的病例。对于长径大于3cm的实性肿块，传统开放手术仍是最佳选择。5）多发病灶需选择有价值病灶手术，双侧多发病灶建议分期手术。切除多发肿块时，先切小而浅表的，再切大而深部的，在切除1个肿块后需持续压迫已切除部位。6）可术中药物干预：凝血酶配生理盐水灌注术后残腔[6]、创面填塞再生氧化纤维素[7]或可吸收止血纱布[8]，在临床试验中均被证明对于麦默通术后血肿发生率的降低有效。7）术中创面出血迅速时可先局部压迫，待出血停止后再行手术。8）术毕尽量排出残腔及针道的积血，若残腔淤血较多时使用负压抽吸，B超探查残腔无血肿、伤口无活动性渗血后结束手术。9）常规弹力绷带加压包扎72小时以上。对于肿块位于不易加压的内象限时需通过填塞纱布团的方式减少空隙后加压包扎。10）嘱患者不擅自拆绷带，不饮酒，不服用活血及抗凝药物。11）术后避免剧烈运动及乳房碰撞。12）根据术中出血情况酌情使用止血药物。
术后一旦出现局部明显肿胀及疼痛时应考虑血肿形成可能，应及时检查。对长径小于2cm的血肿可不特殊处理，继续弹力绷带加压包扎，待其自行吸收。对于大的活动性出血可根据情况分别采取切开止血或反复血肿穿刺抽吸后加压包扎处理，使用止血药，口服抗生素预防性抗感染，一般一月内能恢复。
由于乳腺肿块麦默通旋切术后血肿发生的原因是多发面的，因此，我们需在手术操作及围手术期采取综合措施，有效防治术后血肿，提高患者的满意度。
参考文献：
[1]王轶群.麦默通微创旋切手术与常规乳腺肿物切除术治疗良性乳腺肿物的临床疗效对比分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（8）：636-639.
[2]Ohsumi S，Taira N，Takabatake D，et al.Breast biopsy for mammographically detected nonpalpable lesions using a vacuum-assisted biopsy device（Mammotome）and uprighttype stereotactic mammography unit without a digital imaging system：experience of 500 biopsies[J].Breast Cancer，2014，21（2）：123-127.
[3]王 薇，耿中利，王进，等.687例乳腺良性肿瘤微创手术的临床应用及价值[J].复旦学报（医学版），2012，39（1）：48-52.
[4] 朱瞻琳，李卓艺.麦默通乳腺微创术后活动性出血的预防[J].现代诊断与治疗，2012，23（1）：45-46.
[5]那将超，狄长安，殷咏梅.麦默通微创旋切术与传统手术治疗乳腺肿块效果对比分析[J].临床和实验医学杂志，2014，14（6）：435-438.
[6]李铁，贾彩玲.麦默通微创旋切术术后血肿预防与治疗的现状[J].大众科技，2016，2（18）：97-99.
[7] 张惠灏，陈祥锦，吴坤林，等.再生氧化纤维素预防麦默通微创旋切术后血肿的临床研究[J].海峡医学，2012，24（10）：143-144.
[8]顾蓓，石国建，孙淑琴.可吸收止血纱布在乳腺微创术中的应用[J].实用医院临床杂志，2013，10（3）：129-130.
论文作者:曾杰,范培芝,张超杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：血肿论文; 术后论文; 肿块论文; 乳腺论文; 手术论文; 患者论文; 长径论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;