（1哈尔滨市儿童医院消化内科 黑龙江 哈尔滨150001）
摘 要 ：目的 观察多潘立酮联合沙棘干乳剂对小儿功能性消化不良的临床疗效和安全性。方法 将97例确诊为小儿功能性消化不良的患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用沙棘干乳剂和多潘立酮，对照组仅用多潘立酮，两组均治疗2周。结果 治疗组总有效率为96.1%，对照组总有效率为80.4%，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗组上腹胀、早饱、上腹痛及恶心4种临床症状的比例分别为9.8％、3.9％、5.9％、5.9％，显著低于对照组26.1％、13.0％、17.4％、8.7％;治疗组症状评分明显低于对照组;两组患者均无严重不良反应。结论 多潘立酮联合沙棘干乳剂治疗小儿FD的疗效显著优于单用多潘立酮，且安全性较好。
关键词：功能性消化不良；多潘立酮；沙棘干乳剂；疗效；安全性
中图分类号：R72 文献标识码：A 文章编号：
前言
功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）主要表现为呕吐、餐后饱胀、上腹痛、恶心等，该病属于功能性胃肠病范畴，罗马Ⅲ标准对FD的诊断有明确的规范[1]，儿童FD的诊断仍是参照罗马Ⅲ标准。近年来，随着生活水平和饮食结构的改变，FD在儿童中发病率增高，国外报道儿童青少年发病率为10%-27%，有不断上升的趋势，国内有报到达23.28%[2]。因FD临床症状持续或反复出现，一方面影响患儿进食，导致营养摄入不足，影响患儿生长发育，另一方面不利于患儿的心理健康，从而影响患儿学习和生活。因此，FD已引起儿科临床医生的高度重视。目前主要采取改变生活方式、调整饮食、药物治疗及精神心理调整等方式综合治疗。本研究旨在探讨多潘立酮联合沙棘干乳剂治疗小儿FD。
资料与方法。
1.1病例入选
根据罗马Ⅲ标准入选我院2015年3月至2016年3月小儿FD患者97例。所有入选患者随机分为治疗组和对照组，治疗组51例，男26例，女25例，年龄4-14岁，对照组46例，男20例，女26例，年龄3-15岁；用药2周。所有病例入选前1周停用其他任何药物。
1.2治疗方法
对照组服用多潘立酮0.3mg/Kg，3次/d，餐前15-30min服用；治疗组在对照组的基础上服用沙棘干乳剂1-3岁5g/次，3-6岁10g/次，6-12岁15g/次，均为2次/d，开水冲服；用药2周后观察临床疗效。
1.3 临床指标及疗效观察
记录治疗前后上腹胀、早饱、上腹疼痛、上腹烧灼感、恶心、呕吐、厌食、嗳气8种症状的改善情况。采用4级计分法：没有症状，计为0分；有轻度症状，计为1分；症状稍重，患儿可意识到症状存在，正常活动未受限制，计为2分；症状重，患儿意识到症状存在，无自发缓解期，难以忍受，计为3分。
临床疗效：治愈：症状积分减少≥95%；显效：症状积分减少≥75%；有效：症状积分减少≥30%；无效：症状积分减少﹤30%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
症状评分前后对比采用t检验；有效率对比采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效对比
治疗组总有效率96.1％，对照组总有效率80.4％，治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。见表1。治疗后，治疗组上腹胀、早饱、上腹痛及恶心4种临床症状的比例分别为9.8％、3.9％、5.9％、5.9％，显著低于对照组26.1％、13.0％、17.4％、8.7％，并较治疗前的比例39.2％、19.6％、29.4％、27.5％显著改善，差异均有统计学意义( P均<0.05)。
表1 两组有效率比较n(%)
注：与对照组相比，* P<0.05。
2.3 不良反应
两组在治疗中均未出现严重不良反应。
3讨论
FD属于功能性胃肠病范畴，其诊断需排除器质性病变，消化内科门诊常见病。FD病因较为复杂，涉及多种因素，上胃肠道功力障碍是FD的主要病理生理学基础[3]，社会及心理因素对FD的影响也受到越来越广泛的关注[4-5]，另外与HP感染有关的胃粘膜萎缩也是引起FD临床症状的重要原因[6]。儿童FD的发病与多种因素有关，其中胃动力障碍是主要因素，因此临床上治疗小儿功能性消化不良一般采用以促胃肠动力药物为基础的综合治疗。
多潘立酮是外周多巴胺受体拮抗剂，主要用于促进胃动力和止吐，多潘立酮可改FD患者的临床症状，恢复异常的胃电活动[7]，同时因多潘立酮不透过血脑屏障，无锥体外系不良反应，儿科临床应用广泛，是儿科常用非处方药[8]，现有证据不足于证明儿童使用多潘立酮不良反应高于安慰剂和其他促动力药物以及其他常规治疗[9]。研究表明多潘立酮改善功能消化不良症状和婴幼儿恶心、呕吐的疗效优于安慰剂[10]。沙棘干乳剂是一种中药制剂，是从沙棘汁及沙棘油提炼而成，沙棘因其药用和营养价值目前被世界各地广泛应用。沙棘的重要价值在于它含有维生素A、B1、B12、C、E、K、P；黄酮类、番茄红素、类胡萝卜素、植物甾醇等丰富的生物活性物质，沙棘通过其抗溃疡活性可减低胃排空时间[11]。研究发现沙棘可明显改善FD患儿胃排空[12]。
该研究治疗组总有效率96.1％，对照组总有效率80.4％，治疗组明显高于对照组，提示多潘立酮联合沙棘干乳剂治疗小儿FD的疗效显著优于单用多潘立酮。治疗组上腹胀、早饱、上腹痛及恶心的比例显著低于对照组，并较治疗前显著改善。可能与沙棘还可促进动物唾液、胃肠腺体分泌增加，胃蛋白酶含量升高，利于食物消化吸收[13]有关。研究报道，沙棘干乳剂对FD患儿食欲因子神经肽Y有调节作用，而多潘立酮无此作用，可能与沙棘含有多种生物活性成分有关[14]，因此两者连用有协同作用，这与本研究结果一致。
综上所述，多潘立酮联合沙棘干乳剂治疗小儿FD的疗效显著优于单用多潘立酮，且安全性较好。
参考文献
[1] Drossman DA.The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome Ⅲ process[J]. Gstroenterology, 2006,130:1377-1390
[2] 牟春笋,刘艳萍,王进.儿童功能性消化不良危险因素分析[J]. 临床消化病杂志，2009,21(4):212-214
[3] LEUNG MW,WONG BP,CHAO NS,et al.Electrogastrogaraphy in the Management of Pediatric Functional Dyspepsia and Motility Disorder[J]. J Pediatr Surg,2006,41(12):2069
[4] SILVA RA,PINHEIRO RT,SILVA RA,et al.Functional Dyspepsia and Depression as an Associated Factor[J]. Aaq Gstroenterol, 2006,43(4):293
[5] HAAG S,SENFW,TAGAY S,et al.Is there a Benefit from Intensified Medical Psychological Interventions in Patients with Functional Dyspepsia and Responding to Conventional Theraphy[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2007,25(8):973
[6] KADOUCHIK,TOM INAGA K,OCHIM,et al.Interactions between the Grading of Gastric Atrophy associated with Helicobacter Pylori Infection and the Severity of Clinical Symptoms and Delay in Gastric Emptying in Patients with Functional Dyspepsia[J]. A liment Phamacol Ther,2006,4,49
[7]方晓杰，刘纯伦，李章勇.生物阻抗技术评价多潘立酮对功能性消化不良胃动力的影响[J].中国实用内科杂志，2009,4(29):333-335
[8] 中国国家处方集编委会．中国国家处方集：化学药品与生物制品卷儿童版 [M]．北京 ：人民军医出版社，2 01 3：1 44．
[9] 黄亮，张伶俐,汪志凌.多潘立酮儿童安全性的系统评价[J]. 药物不良反应杂志，2016,4(18):88-94
[10] 王妍，陈世耀，吴利俊。多潘立酮临床应用的系统评价[J].胃肠病学,2011(4):226-230
[11]Patel CA;Divakar K;Santani D, et al. Remedial Prospective of Hippophae rhamnoides Linn.(Sea Buckthorn)[J].2012（Vol）436857
[12] XIAO M,QIU X,XUE D, et al.Influence of Hippophae Rhamnoides on two Appetite Factors, Gastric Emptying and Metabolic Parameters in children with Functional Dyspepsia[J]. Hell J Nucl Med,2013,16(1):38-43
[13] 赵姗姗,乔吉斌.沙棘的研究与应用[J]．牙膏工业,2007(4):32-33
[14]肖满田,丘小汕,蔡泳仪.沙棘对功能性消化不良患儿神经肽、胃动力及体脂影响[J].中国基层医药,2014,21(17):2564-2566
论文作者:方晓杰1,张俐1△ 王翠娟1,何文涛1,王一1
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/2
标签：沙棘论文; 乳剂论文; 症状论文; 对照组论文; 有效率论文; 功能论文; 小儿论文; 《医师在线》2017年11月上第21期论文;