罗文美 （广西来宾市合山市河里乡卫生院 广西合山 546503）
【摘要】目的 通过健康教育，帮助农村糖尿病患者控制病情，提高患者生活质量。方法 家庭、电话、门诊随访一对一宣教、发放宣传资料、宣传栏、个别交谈和集体授课相结合等方式。结论 健康教育使农村糖尿病患者得到糖尿知识以及健康生活方式普及，从而减少并发症的发生，提高糖尿病患者生活质量。
【关键词】农村 糖尿病 健康教育
【中图分类号】R193 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0248-02
随着生活水平的提高，饮食结构发生了很大的变化，过去农村都是以五谷杂粮为主，如今改变为精米精面和油脂类为主的饮食，农村糖尿病患者也逐渐增加，加之保健知识缺乏，自我保健意识淡漠，致使糖尿病的并发症的出现，导致生活质量下降。通过对农村糖尿病患者开展讲座、咨询、随访、发放宣传资料、一对一个体化宣教及宣传栏等方式开展健康教育，以糖尿病的概念、临床症状以及带来的危害、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测血糖、低血糖反应等为内容的健康教育， 我院自2009 年开展基本公共卫生服务以来，对管理在册的250 名糖尿病患者实施健康教育，使患者糖尿防治知识知晓率和健康行为形成率有了很大的提高，从而减少或延缓了并发症的发生，提高患者的生活质量。下面浅谈在糖尿病患者中实施健康教育的一些工作体会。
1 一般资料
选择我院公共卫生服务部目前管理在册的250 名糖尿病患者，其中男118 例，女132 例，年龄38-82 岁，平均年龄63 岁，学历：文盲78 例， 小学100 例，初中72 例，病史半年至5 年，所有病人符合WHO 糖尿病诊断标准[1]，伴有高血压患者50 例，均无并发症。纳入管理前均未接受过系统的健康教育。
2健康教育对治疗糖尿病的意义
糖尿病的健康教育作为糖尿病的最主要组成部分之，发挥着越来越重要的作用[2]。国际糖尿病联盟提出了糖尿病现代治疗的5个要点分别为： 饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗和糖尿病健康教育；健康教育又被公认是其他治疗成败的关键，良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展，降低耗费和负担，使患者和国家均受益。[3] 因此，对糖尿病患者开展健康教育有着重要意义。
3健康教育的方式
农村地域广阔，农民居住地松散，文化水平较低，健康意识淡薄， 生活方式自由，没有相对固定的作息时间，饮食随意，认为能吃能睡没有什么不舒服，能够劳动就是健康。健康教育应做到因地制宜，因人而异， 形式多样。
3.1 建立健康档案纳入慢性病管理，定期通过电话、家庭、门诊方式随访，因人施教，开展个体化健康教育。
3.2 利用广播喇叭宣传：新农村建设中村村通，每个村都有广播， 广播是农村最常见的也是最有效的宣传工具，它不受时间和空间的限制， 覆盖范围广阔，人们无论是在家里做家务还是在田间劳动，都可以边干活边收听。
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3.3. 健康教育讲座
针对农村患者，采取集体讲解和个别指导相结合的方法向其传授糖尿病的知识、运动的方法、自我监测血糖的方法、用药注意事项、低血糖的预防、心理指导等，并用通俗易懂或方言讲解，并结合一些图片、视频、互动等使患者容易接受的方式进行宣教，病人家属共同参与，每季度开展一次。
3.4 发放健康教育宣传资料
通过门诊就诊、住院病人、讲座、开展健康咨询活动等针对个体化向农民发放有关糖尿病预防、治疗和护理的宣传小册子、折页、健康教育处方，让他们了解糖尿病的有关防治知识。
4健康教育的内容
4.1 饮食指导
农村老人喜吃肥肉，因肥肉价格便宜且适合没有牙齿的老人。饮食疗法是治疗糖尿病的有效方法之一，目的是让患者理解合适饮食有利于减轻体重，控制血糖和防止低血压，改善脂质代谢紊乱和高血压，指导其根据自已的身高、体重、性别、轻中重度体力劳动等个体情况计算饮食量，提倡多食绿叶蔬菜和低糖水果，低盐低脂低糖饮食，少食动物内脏、油炸食品，选食用鱼、肉、家禽等优质蛋白，一日三餐热量可根据饮食习惯选择1/5、2/5、3/5 或1/3、1/3、1/3，要定时定量，要根据血糖情况而调整饮食。
4.2 运动指导
体育运动在2 型糖尿病患者中占重要地位。运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，预防疾病和保持身体健康等。流行病学研究结果显示坚持规律运动12-14 年的糖尿病患者死亡率显著降低[4]。很多农村患者没有主动运动的习惯，认为做农活从早忙到晚就是锻炼，讲解运动的重要性及运动的方法，锻炼依照自已身体情况选择散步、打太极拳、骑自行车、跳舞、慢跑等运动方式，以自己不感觉疲倦或微微出汗为宜。运动强度遵循个体化原则和从轻到重循序渐进的原则，注意适量、持续，更要注意安全，避免低血糖的发生。老年病人更要严格掌握运动指征。
4.3 低血糖的健康教育
低血糖的诊断有中枢神经系统症状及交感神经兴奋症状：头昏、疲劳、震颤、出汗、恶心、葡萄糖治疗症状缓解。低血糖的急救要绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。能进食的患者，立即给予含糖较高的食物，如饼干、果汁、水果糖等。低血糖的预防避免过度劳累及剧烈运动，按时一日3 餐，生活要有规律，使用胰素患者要严格按医嘱用药，避免私自更改，发现低血糖反应，及时调整用量。外出随身携带水果糖、饼干、个人资料卡备用。
4.4 用药指导
农村患者大多都没有接受正规治疗用药，服药带有一定的随意性和盲目性，有时感觉不舒服了才吃药，或听别人说吃哪种药好，自己模仿用药。指导患者科学服药，掌握用药时间、剂量、药物作用机理及可能出现的副作用。
4.5 心理指导
大多数糖尿病患者想到自己得了需要终身服药的病，表现为焦虑、悲观、失落，这种心情影响疾病控制，做好心理指导显然很重要，对其要热心，多与患者沟通交流，提供良好的服务，向其讲解糖尿病的进展及预后的知识，虽然该病不能根治，但还是可防可控的，同时做好家属的心理指导，构建家庭良好支持系统，多关心病人，从而增强病人治疗的信心，提高生活质量。
5健康教育的评估
通过对农村糖尿病患者实施健康教育取得了一定的效果即：（1） 患者对糖尿病有关的知识增加。（2）患者治疗糖尿病的行为改善，包括饮食控制、监测、执行治疗等。（3）患者心理状态好转，接受糖尿病将伴随一生的事实。（4）代谢控制改善即血糖、血脂、体重。
6体会
糖尿病属于一种慢性终身性疾病，由于农村患者因交通、经济、文化等多方原因得不到系统持续的治疗，存在治疗盲区。通过对糖尿病患者实施有计划、有目的、系统的健康教育，使之了解有关糖尿病知识， 掌握饮食治疗、运动治疗，自我监测，低血糖预防等知识，树立起健康的生活方式，合理饮食，适量运动，戒烟限洒，心理平衡，血糖控制良好， 从而预防减少及延缓并发症的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 陆再英. 内科学[M]. 第7 版. 北京：人民卫生出版社，2008：1.
[2] 楼青青，朱伟燕. 从美国的二重认证反思我国的糖尿病教育[J]. 护理与康复，2008，7（9）：647.
[3] 叶任高，陆再英. 内科学[ M ] . 第6 版. 北京：人民卫生出版社， 2005:799-800.
[4] 杨文英. 中国2 型糖尿病防治指南（2010 年版）. 北京：北京大学医学出版社出版，2011，5：20.
论文作者:罗文美
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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