宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床效果观察
黄玉
（六安市第二人民医院;六安 237000）
【摘要】目的：探讨宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法我院2015年7月——2017年7月，行宫腔镜下子宫肌瘤切除术30例，术后1、3、6个月随访月经改善，贫血纠正，子宫大小及残余肌瘤转归等情况。结果30例患者手术均顺利完成，术中无子宫穿孔，大出血及turs并发症发生，住院时间3-5d。术后6个月随访，2例失访，其余30例月经、血红蛋白、子宫大小均恢复正常，治愈率100%。结论宫腔镜手术治疗子宫肌瘤安全有效，创伤小，患者恢复快，住院时间短，适合在临床上应用。
【关键词】宫腔镜；子宫肌瘤电切术
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0043-02
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，由neuwirth首先应用到妇产手术中，随着治疗技术的不断发展，现阶段已广泛应用于微创子宫肌瘤的临床治疗。宫腔镜对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的临床方法。笔者通过对我院子宫肌瘤患者通过宫腔镜手术治疗，临床效果显著。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2015年7月——2017年7月，行宫腔镜下子宫肌瘤切除术30例，均经b超及宫腔镜检查确诊，年龄21-43岁，病程4-30个月。据国际宫腔镜荷兰中心标准，该类型的子宫肌瘤52例患者20例，8例ⅰ型子宫肌瘤，子宫肌瘤ⅱ型2例，均有生产史，平均的超声提示直径（3.4±1.2）厘米，术前宫腔深度8.5-10.5厘米。其中月经过多18例，合并痛经5例，合并贫血12例；3例无月经异常。其中单发肌瘤21例，多发肌瘤9例。
1.2方法
1.2.1术前准备手术时间选择3-7天或月经干净后月经后8-15天。术前常规实验室检查，包括血，尿常规，白带常规，肝，肾功能，电解质，心电图，胸部x射线和其他测试。关注高血糖。严重贫血患者，在术前输血血红蛋白达80克/l以上。晚上术前口服米非司酮100毫克或阴道米索前列醇200微克第二天早上用温肥皂水灌肠，清空肠道，有利于术中超声监护。麻醉的选择是根据患者的健康，以及操作的难度，使用硬膜外麻醉或静脉麻醉。
1.2.2手术操作麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈。从橡胶导管进入膀胱生理盐水，以促进腹部b超显示器。宫颈扩张到12个扩张器的连续灌注，用5%葡萄糖溶液中，糖尿病患者的25%甘露糖醇的选择的膨宫压力维持在80至110毫米汞柱之间。切割进入宫腔镜，先观察子宫肌瘤，位置，类型，大小，与肌肉层关系的形态，然后按电气切除肌瘤类型的目的。0型和i型肌瘤层切成碎片，头卵圆钳钳肌瘤碎片，反复几次切除。ii型肌瘤先切除部分凸出进入子宫腔，然后改变宫腔内压力，术中应用萎缩催产素l0-20iu加强子宫收缩，子宫肌壁间肌瘤逐渐凸显出来，子宫肌瘤切除术。
1.2.3术后护理所有的患者，围手术期常规应用抗生素，止血药。伤口给予雌激素治疗，以刺激子宫内膜生长，预防粘连。外科手术切除肌瘤碎片送病检。
1.2.4疗效评估①满意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆月经恢复正常，周期规律，痛经减轻或消失，无肌瘤残留或子宫肌瘤组织，其余无复发。②不满意。月经量增加至术前水平，剩余肌瘤生长需再次手术。
2结果
2.1一般情况本组30例肿瘤患者宫腔镜电切手术均顺利完成，28例一次切除，2例次全切除≥70%的残余肌瘤均属穿刺针电极，以促进其坏死。无一例发生水中毒，子宫穿孔，出血，感染或子宫黏膜损伤等并发症。手术时间分别为（34.2±14.9）分（20-65分钟）；失血（37.3±31.2）ml（22-110）ml，术后住院时间（3.5±1.5）（2-5天），手术后病理诊断为子宫肌瘤。
2.2术后随访术后1、3、6个月随访月经改善，贫血纠正，子宫大小及残余肌瘤转归等情况。随访时间为3-48个月。患者术后满意率为100%。
3讨论
3.1宫腔镜子宫肌瘤切除术宫腔镜下子宫肌瘤切除术已被更多的临床应用，与传统手术相比，具有许多优点，如腹部，手术创伤，恢复后，也保留子宫，子宫切口，大大降低了剖宫产率[1]，手术预后可以与传统的开放手术相媲美，甚至更好[2]。从结果可以看出，宫腔镜电切治疗的患者患有子宫肌瘤后月经改善贫血率高的纠正，痛经症状明显改善，所以宫腔镜电切治疗子宫肌瘤安全，有效，因为是本病的首选治疗方法。
3.2适应证适用于月经过多或子宫肌瘤患者的子宫异常出血症状。选择肌瘤小于5厘米，并排除其他子宫恶性肿瘤的大小。生殖器感染，急性心力衰竭患者，肝功能衰竭，应禁用宫腔镜手术[3]。
3.3并发症对于初学者来说应该严格掌握手术适应症患者的选择应该从容易到困难，积累了一定的经验，可以减少并发症的发生率。术中应注意出血，适当应用止血药和凝血。宫颈软化，准备切割的深度把握之前必须做的手术，术中应防止子宫穿孔。不过，到目前为止，作为b超监测经尿道前列腺手术，以防止不必要的复杂性。子宫肌瘤是良性肿瘤，但却可严重影响育龄妇女的身体健康和生活质量。宫腔镜技术具有不开腹，创伤小，手术时间短，出血少，痛苦小，不影响卵巢功能且能保留子宫？保留生育能力的优点，同时可减少因子宫切除所导致的冠心病发病率及更年期骨质疏松提前出现等现象的发生[4]。术中应加强护理的病人的心脏速率、血压氧饱和度，以维持病人的生命体征稳定，术后氧常规，宫腔镜子宫肌瘤是一种替代腹不包括粘膜下肌瘤和促进的恢复有效的方式，手术器械和手术经验的积累，宫腔镜在妇科临床的诊断和治疗过程的不断提高，将有更多的应用和推广。
参考文献:
[1]吕华，夏恩兰，成九梅，等.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤68例[j].中国微创外科杂志，2017，5（6）：478-479.
[2]唐舒梅，邓美艳.宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除术后疗效观察[j].中国内镜杂志，2016，12（6）：641-642.
[3]蒙俊.宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤60例[j].微创医学，2016，1（5）：432-433.
[4]夏恩兰.妇科内镜学[m].北京：人民卫生出版社，2011：142-143.
论文作者:黄玉
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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