湖南省凤凰县人民医院 湖南凤凰 416200
【摘 要】目的：研究无张力疝修补术治疗腹股沟疝的应用及疗效。方法：选择来自我院2012年2月-2015年2月腹股沟疝患者80例。80例腹股沟疝患者随机分为传统修补组和无张力修补组。传统修补组给予传统疝修补术治疗，无张力修补组给予无张力疝修补术治疗。比较两组患者手术并发症发生率、术后复发率；手术时间、术后住院天数、疼痛持续时间、下床时间。结果：无张力修补组相较于传统修补组手术并发症发生率、术后复发率更低，但差异不显著，P>0.05；无张力修补组相较于传统修补组手术时间、术后住院天数、疼痛持续时间、下床时间更短，P＜0.05。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟疝的应用及疗效确切，可有效减少手术并发症的发生，预防术后复发，减轻患者痛苦，促使患者及早下床活动和出院，值得推广。
【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝；应用疗效
腹外疝为人体腹腔内脏器经腹壁先天或后天形成的薄弱部位、缺损或孔隙向体表突出而出现的肿块表现，以腹壁强度降低和腹内压力升高等为常见发病原因。腹外疝治疗不及时可导致疝块增大和膨胀，进一步对机体腹壁产生破坏作用，威胁患者身心健康。传统疝修补术治疗腹外疝效果欠佳，并发症较多，复发率相对较高。随着人工疝修补材料的不断完善，无张力疝修补术在大部领域逐渐替代了传统修补术，成为腹外疝治疗的主要方法，其适应证广，可减轻患者痛苦，手术安全性高，复发率显著降低[1]。本研究对无张力疝修补术治疗腹股沟疝的应用及疗效进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择来自我院2012年2月-2015年2月腹股沟疝患者80例。80例腹股沟疝患者随机分为传统修补组和无张力修补组。所有患者经临床检查确诊，均签署知情同意书。
传统修补组患者男34例，女6例；20-72岁，年龄（53.34±12.13）岁。其中，腹股沟斜疝有35例，腹股沟直疝有5例。
无张力修补组患者男35例，女5例；23-72岁，年龄（53.34±12.13）岁。其中，腹股沟斜疝有32例，腹股沟直疝有8例。
两组患者一般资料差异不显著，P＞0.05。
1.2方法
传统修补组给予传统疝修补术治疗，行硬膜外阻滞麻醉或局部区域阻滞麻醉。手术操作如下：（1）一般取腹股沟斜行切口，长约5-7㎝。（2）逐层切开皮肤、皮下脂肪、两层筋膜及腹外斜肌腱膜。（3）行腹外斜肌腱膜下钝性分离，下至腹股沟韧带，上至腹内斜肌、腹横肌弓状下缘及联合腱，辩认髂腹下神经及髂腹股沟神经并加以保护。（4）将精索自腹股沟管后壁游离，找寻斜疝或直疝疝囊，将疝囊与精索尽量游离分开至疝囊颈部，如发现精索内有脂肪瘤样组织应予切除。（5）4﹟或7﹟丝线高位缝合结扎疝囊颈，切除多余的疝囊（若斜疝或直疝疝囊较大，进入阴囊，也可将疝囊横断止血后留在原位。）。（6）缝合疝环口腹横筋膜（重建后的斜疝内环口以容中弯钳前端通过为宜，以免影响精索的血运。）。（7）提起精索，于其后方用7﹟丝线将腹内斜肌、腹横肌弓状下缘及联合腱与腹股沟韧带做间断缝合，一般自耻骨结节筋膜开始，间断缝合5-7㎝，每针间距1-1.5㎝。（8）4﹟丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，外环口以通过一指尖为宜。（9）1﹟丝线间断缝合皮下组织，4-0可吸收线连续皮内缝合。
无张力修补组给予无张力疝修补术治疗，行硬膜外阻滞麻醉或局部区域阻滞麻醉。手术操作如下：（1）至（4）步骤同传统修补组。（5）对于斜疝，若疝囊不大，可将其高位游离后翻入腹膜腔内，不作结扎；若疝囊进入阴囊者予以横断，近端疝囊残端缝合结扎后翻入腹膜腔，远端止血后留在原位。对于直疝，若疝囊不大，可将其翻入腹膜腔内，不作结扎；若疝囊较大者，可予缝合结扎缩小疝囊后翻入腹膜腔或疝囊回纳后进行缝合。（6）将聚丙烯网塞尖端向前方置入斜疝内环或直疝疝环内，以4-0聚丙烯缝线将网塞与腹横筋膜或周围肌肉组织缝合固定数针，嘱病人咳嗽或增加腹压以检测网塞充填的可靠性。（7）提起精索，于其后方将预成型的聚丙烯网片置于腹股沟管后壁，内侧超出同侧耻骨结节约2㎝，以3-0聚丙烯缝线将网片与耻骨结节筋膜、腹股沟韧带、腹内斜肌间断缝合数针，网片尾部其分开部分以3-0聚丙烯缝线缝合1针。（8）至（9）步骤同传统修补组。[2]
1.3观察指标和标准
比较两组患者手术并发症发生率、术后复发率；手术时间、术后住院天数、疼痛持续时间、下床时间。
1.4统计学处理方法
SPSS22.0软件统计数据，计数资料行χ2检验。计量资料行t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者手术并发症发生率、术后复发率相比较
无张力修补组相较于传统修补组手术并发症发生率、术后复发率更低，但差异不显著，P>0.05.如表1.
3讨论
腹外疝为常见腹部外科疾病，其中以腹股沟疝发生率居高。目前，临床治疗腹股沟疝的主要方法为手术治疗[3]。传统疝修补术主要是通过高位结扎疝囊和修补疝环处腹横筋膜缺损，将腹内斜肌、腹横肌弓状下缘及联合腱与腹股沟韧带相缝合以增强腹股沟管后壁的一种操作，行高位结扎主要是为了有效暴露疝囊颈部，彻底消灭疝囊并切除多余的疝囊组织，将腹腔内脏器进入疝囊的通道阻断。传统疝修补术虽然可以有效消灭疝囊，但术中修补疝环缺损及增强腹股沟管后壁的操作可导致周围多种组织受牵拉并产生张力，不符合外科手术原则；另外，术后并发症较多，相对容易复发等[4-5]。
无张力疝修补的概念最初由美国学者Lichtenstein（1986年）提出，其采用人工材料作为补片有利于腹股沟管后壁的加强，且经缝合后无张力[6]。无张力疝修补术所应用的补片具有良好的组织相容性，在人体内无排异反应，手术操作简单，可节省操作时间，且不会增加周围组织张力，有利于减轻术后疼痛感，修补后患者感觉舒适。临床相关研究显示，无张力疝修补术通过采取人工材料强化腹股沟管后壁，可避免对腹股沟管解剖组织的损伤，且层次分明，修补后局部结构不存在张力，术后不良反应少[7-8]。
本研究中，传统修补组给予传统疝修补术治疗，无张力修补组给予无张力疝修补术治疗。结果显示，无张力修补组相较于传统修补组手术并发症发生率、术后复发率更低，手术时间、术后住院天数、疼痛持续时间、下床时间更短，说明无张力疝修补术治疗腹股沟疝的应用及疗效确切，可有效减少手术并发症的发生，预防术后复发，减轻患者痛苦，促使患者及早下床活动和出院，值得推广。
参考文献：
[1] 刘文清.无张力疝修补术治疗腹外疝31例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，23（11）：65-65.
[2] 陈双.腹股沟疝外科学.2005，9.
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[4] 邓安鸿.无张力疝修补术治疗腹外疝83例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（29）：37-38.
[5] 梅郑洲，郑振华.腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹外疝的临床疗效分析[J].基层医学论坛，2016，20（10）：1370-1371.
[6] 黄海峰.无张力疝修补术治疗腹外疝的效果观察[J].中国保健营养（上旬刊），2013，15（11）：6312-6313.
[7] 王青政.无张力疝修补术治疗腹外疝的疗效观察[J].大家健康（下旬版），2014，22（11）：451-451.
[8] 苟林.局麻下应用平片无张力疝修补术治疗腹外疝的临床分析[J].中国医药指南，2013，31（15）：451-451.
论文作者:龙俊成
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/11/25
标签：腹股沟论文; 修补术论文; 术后论文; 患者论文; 传统论文; 手术论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2016年7月第7期论文;